16周三胎妊娠，F3胎膜早破，怎么办？

z****8

有一个病人：孕2产0，既往有宫外孕史，现停经16周，**流液8天。阴窥：宫口闭合的，宫颈管长2厘米，见少许活动性流液，PH试纸呈碱性。B超提示胎儿15+ /15/12+周大小，F3未见羊水暗区（也就是最靠近宫颈的那个胎儿），其余胎儿正常。目前辅助检查未见异常，CRP无升高。患者一般情况好，无发热，现无明显**流液，无腹痛。患者及家属强烈要求安胎治疗。

请问大家，有什么好的处理方法吗？谢谢。期盼您的回答

彩*

从未遇到过这种病例，没有诊治经验。但曾在进修时看过王谢桐教授的减胎术，或许可以一试，但要注意防止感染。

z****n

你好，你的病人的情况不容乐观，恐怕还没有什么好的处理方法。且关于胎膜早破，妊娠23周前研究很少，新生儿存活率几乎为零。
还有，你标题里的“三胎妊娠”是第三次妊娠（后述孕2产0)，还是胎儿为三个(B超示"也就是最靠近宫颈的那个胎儿")？多胎妊娠亦是胎膜早破的常见因素  有无详细询问患者入院原因？（腹部受外力打击，突然增大腹压，性生活之后等等）
“F3未见羊水暗区; 见少许活动性流液，PH试纸呈碱性; **流液8天;" ----症状体征已经相当明确，但如果家属配合，仍可以行羊膜镜及**液涂片检查（留取证据,很重要）

一般来说，胎膜早破的处理方法我们主要看孕周，28~35周，不伴感染的且羊水平段范围正常（正常范围是30-70mm）可以期待，超过35周，酌情**分娩或剖宫产结束妊娠。
而你的病人的孕周才16周（停经16周），**流液时间较长（8天），虽然“患者一般情况好，无发热，现无明显**流液，无腹痛”，但仍应密切观察有无感染。血清CRP在炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤等患者的血浆中，含量可以增加，但并非特异性指标，请注意有无胎盘剥离及出血。
一定要把各种并发症以及对母儿的影响跟患者交待清楚，良好的沟通，8天了（超过12h
）应预防性应用抗生素。家属及患者如强烈要求保胎则谈话签字，表明并不乐观立场
至于一般治疗措施，包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位抬高床尾，保持外阴清洁避免**检查和肛查等（根据情况，灵活处理），每日测体温4次，若体温上升，白细胞计数升高，血清C-反应蛋白升高，均提示宫内感染，应及早处理，控制炎症后引产
总之多多沟通，祝你一切顺利。

h**z

期待楼主的后续报道哦！