左侧腰背部疼痛5小时

繁**天

●病历摘要
患者，男，50岁，农民，“左侧背腰部疼痛5小时”入院。5小时前患者地中劳作，突发左侧背腰部剧烈疼痛，急来我院就诊。
查体：T 37.0℃，P 84次/分，R23次/分，BP 145/95mmHg。急性病容，痛苦貌，时有**。头颅无异常，面色苍白，面部微汗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心界不大，无杂音。腹平软，无包块压痛，左腰部叩痛不明显，余阴性。
既往史：体健，近1年来血压偏高（不详），未治疗。
辅助检查：血常规白细胞稍高；尿常规：红细胞（＋）；心电图正常；B超未见肾脏积水以及结石。
初步诊断：左腰疼痛待查。
处理：留院观察，给予抗感染、解痉、补液处理。入院30分钟后，疼痛未见缓解，给予***100mg肌注，病情缓解。1小时后，患者说话中，突然出现心跳、呼吸骤停，抢救无效死亡。（入院时间短，检查）

●病例讨论
traininging：患者为中年男性，既往有高血压病史，无明显诱因下发病，起病急，病程短，生命体征亦无明显异常，考虑动脉夹层或心梗可能性大。

hgysyr：患者动脉夹层可能性大。当夹层分离突然发生时，多数患者会突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围可延至腹部、下肢、臂及颈部。一般患者常因疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样，但也有少数起病缓慢者，疼痛不显著。
长期高血压患者，出现疼痛时，要考虑动脉夹层的可能。以前曾遇1例，高血压病史多年，未经正规治疗，发病时为右下肢疼痛，病程中出现血压突然下降，在排除心梗、消化道出血等常见疾病后，CT检查证实为胸主动脉夹层。

mclove、萝卜缨子：此例患者病程仅有数小时，无腹胀、恶心、呕吐，无发热等表现，且为劳作中发作，为急性重症胰腺炎的可能性不大，可行腹部CT进行排除。另外，也应考虑并排除肺栓塞可能。

shaouwu：也不排除正后壁心梗的可能，后壁心梗常规ECG也可能发现不了。

yexl123：“***”缓解了疼痛，也掩盖了病情。站在药师角度，还要考虑药物引起的栓塞，配伍禁忌在临床中现在还未引起足够重视。

●总结

主动脉夹层破裂导致患者急性大出血、休克，最终抢救无效死亡的可能性最大。首先，患者面色苍白、大汗，考虑是休克的早期表现。劳作时，突然出现休克，原因不多，考虑是某种剧痛，如主动脉夹层导致缺血。由于腹主动脉夹层造成腰背部部分缺血（尤其是肠道），而引起腰背部疼痛，后经补液、止痛等治疗，患者症状缓解，因未留意，出现主动脉瘤破裂造成大出血死亡。（公孙少秋）

患者死亡后，专家组认定“动脉夹层破裂”可能性大，但也不排除其他疾病。比如心电图正常的心肌梗塞，目前临床上有一定比例的急性心肌梗塞就是以猝死为首发表现。（未作尸检）

临床中，我们应对诊断不明性胸背痛提高警惕，不要轻易用镇痛药而掩盖病情。对于有高血压病史突然发生疼痛的老年人，一定要常规排除心源性疾病和致死性疾病，要警惕临床常见胸痛的四大疾病，动脉夹层、心肌梗塞（AMI）、心包压塞、肺栓塞。必要的辅助检查不可少，如肝肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白等，对疑为心梗患者，还应定时复查心电图

t***2

目前临床上有一定比例的急性心肌梗塞就是以猝死为首发表现

x****2

一个学习的病例，感谢楼主的分享

s****3

{MOD}，这种病例很容易漏诊

d****g

很好的病例，谢谢分享！