全子宫加右附件切除术后肾积水

汪*天

患者女，42岁，已婚未育，因绝经5年，**不规则流血1年余以子宫内膜癌入院，入院查体宫颈光滑，子宫正常大小无触痛，双侧附件未触及异常，辅助检查，诊刮病理：宫腔内膜局部癌变，高度分化腺癌，盆腔CT示.未见肿大的淋巴结，术前泌尿系彩超无异常，妇科彩超示子宫内强回声 0.5*0.8CM ，患者于8天前行全子宫切除术，右侧附件切除术，探查腹腔盆腔淋巴结无异常，故未作常规清扫，手术过程顺利，术后大体标本回报，子宫内膜局部癌变，高度分化腺癌。右卵巢输卵管及宫旁组织无浸润。患者术中尿量500ML色淡黄透明，12时出手术室术后持续输液，尿液一直很好，给予积极预防感染，补液营养支持止血对症治疗，术后第一天5时左右病人床上活动，牵拉尿管后出现血尿，嘱其活动时注意保护尿管，同时每日膀胱冲洗，自术后到术后第一天早8时，共引出尿液约3500ML，术后第一天下午3时左右肉眼血尿消失，查体病人无腹胀，无腰痛，密切观察警惕泌尿系损伤，术后第二天复查尿常规，潜血3+,生化肾功无异常，术后第三日排气，适当减少补液，术后第六日晚见一直无肉眼尿液，无发热，无腹胀及腰痛，病情稳定故拔导尿管，拔管后可自行排尿，轻度尿痛，尿色量正常，术后第七日已无明显尿痛，诉排尿正常，术后第八日早8时复查血生化肾功无异常，尿常规白细胞1+ 红细胞3+，无明显排尿不适感，排便正常，患者于术后第9日（今日）3时去卫生间解大便少量及排小便少量，当时未看大小便性状，回床后感右腰痛，难忍，轻度腹胀，同时伴有尿频尿急尿痛，尿黄未见肉眼血尿，出汗，难以入眠，值班医生给予止痛对症治疗疼痛稍缓解，夜眠差，晨查血压160/110（病人术后血压一直正常）无发热，查体右肾区压痛、叩击痛阳性，因腹部切口愈合良好故给速尿后行腹部彩超检查，彩超示右肾分离15毫米，右输尿管内径0.5毫米，显示段9厘米输尿管未见异常回声，上段及下段近膀胱处输尿管未见异常，无扩张，中段因肠管胀气显示不清，膀胱及左肾及左输尿管未见异常，当时未查尿常规，今日调整治疗方案，把头孢换成喹诺酮类，输液，利尿治疗，下午病人排尿近1500ML，色淡黄，诉已无腰痛，查体血压110/70，右肾区无压痛，轻微叩击痛，复查尿常规潜血1+，蛋白+-，余阴性，目前还在密切观察治疗。
   急请各位老师帮忙分析一下，肾积水是怎么回事？及目前病情变化是不是泌尿系损伤的征兆？谢谢！！

呵**婷

既往有无泌尿系统病史，这个也不好说

汪*天

患者否认有既往泌尿系病史！

问**愧

高度怀疑有中段输尿管结石  

h**z

1，如何手术中损伤膀胱，术中引流尿液就应该是血性的。
2，术后5小时“牵拉”后肉眼血尿，但于当天消失。
3，后虽反复查尿常规潜血阳性，但在导尿期间，第六日拔除尿管后轻度不适，及潜血阳性均属正常。
4，第九日，起床大便后“感右腰痛，难忍，轻度腹胀，同时伴有尿频尿急尿痛，尿黄未见肉眼血尿，出汗，难以入眠，值班医生给予止痛对症治疗疼痛稍缓解，夜眠差，晨查血压160/110（病人术后血压一直正常）无发热，查体右肾区压痛、叩击痛阳性。。。彩超示右肾分离15毫米，右输尿管内径0.5毫米，显示段9厘米输尿管未见异常回声，上段及下段近膀胱处输尿管未见异常，无扩张，中段因肠管胀气显示不清”-------发病突然，症状明显，并伴随血压升高，值班医生除了使用止痛药，应该还有解痉的，用药后缓解也明显，高度怀疑为泌尿系统结石。结石可能以前就有，也可能术后卧床时间较长，以及药物使用等，更容易形成泌尿系统结晶、结石等。
综上所述，个人不考虑为手术导致泌尿系统损伤。

汪*天

多谢各位的意见，现病人发生腰痛缓解后至今已近3日再无疼痛发作，晨查生命体征平稳，无排尿不适主诉，查体右肾区无压痛及叩击痛，准备明日复查尿常规和泌尿系彩超，但愿右肾积水消失吧！

汪*天

昨日复查尿常规潜血阴性，余无异常，肾功能各项正常，彩超示右肾积水消失，双肾输尿管膀胱未见异常，没事呀，松了口气！！！

风***水

是不是微小结石捣乱

汪*天

超声还没发现，要是估计当时也排出去了！