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患者女性,22岁,生产于6天前,顺产,婴儿健康;发热2天,在本地肌注药物退热治疗不见好转,出现抽风后进入昏迷2小时;曾在家口服催奶中药单方,具体不详;生产后患者一直在家遵循风俗保温出汗。查体:T42C以上(体温计到头)血压70/50mmHg,深度昏迷状态,口唇、面部轻度紫绀,瞳孔直径3mm,无光反射,鼻腔、口腔可见粉红色泡沫液分泌物,双肺布满大量湿性啰音,心律153次/分,肝脾不大,病理征阴性。辅助检查:wbc13.9X10 9/L,HB136g/L,余正常;直接胆红素10.4umol/L,血糖8.31mmol/L,肌酐122ummol/L,血凝检查正常范围,电解质正常,血气分析基本正常,尿蛋白+++,糖+,胆碱酯酶正常范围。处理:降温包括物理降温、药物降温、冰水鼻饲等,体温最低40°C;经口腔气管插管,呼吸机辅助呼吸,紫绀很快得到改善;应用**60mg,分为两次30分钟后肺水肿得到改善;应用血管活性药物多巴胺等持续泵入,患者血压始终在休克血压,无改观;其余应用纳洛酮、奥美拉唑、氨溴酸、果糖二磷酸、、血必净、胶体液等。患者大约2小时候出现瞳孔缩小针尖样大小,消化道出血1000ml。入院4小时后,患者出现尿闭(总尿量200ml),血压下降,心律减慢,经抢救无效死亡。入院诊断:超高热原因?中暑?产褥热? 急性肺水肿原因?静脉窦血栓形成?脑干脑炎?药物中毒(中药)?呼吸循环衰竭。患者从就诊(23.00)到死亡(早晨5.45),几个小时时间,始终高热、昏迷,呈现多脏器衰竭表现,病情进展迅速,请大家讨论一下,诊断问题,治疗当中有无纰漏。 |
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