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11点来了个外4科的病人,78岁,身高150cm极度消瘦,营养不良,护士测体重61KG,是20天前考虑肠套叠,在全麻下行剖腹探查,确诊为肠套叠后按常规处理后送回病房,1天前撤线后,今天从内到外伤口全裂开了!就上来做2期缝合
来了后建立了1个静脉通道,选T11~12持硬,向头制管3cm,穿插顺利,无回血,无脑脊液,负压明显,与2%利多4Ml试药,5分钟后效果满意,欲用罗拍卡因12ml作追加量,但上级医生说他喜欢用布比!因其不可移的心脏毒性我向来不喜欢持硬用布比,
他说用就用,15ml利多5ml布比混合液剩了5ml,基础血压是98/67 心律98,2分钟后血压直线下降,立即静推**15mg,加快输液速度,建双通道。3分钟后又追加**15mg 4分钟后就测不到血压了心律120,立即用多巴胺40mg+cons500ml静滴,加胶体输,立即不间断测血压,血压又逐渐上升,到100/76停多巴胺静滴,继续双通道输液,
开始手术,血压110/76心律100一直维持到手术结束
讨论:我觉得体重绝不可能有61KG! 那么瘦又矮。
上级医生按那个体重算绝对会麻药过量
我认为血压下降到0 最主要是麻醉过深所致。
近20天了患者也有进食了,低血容量休克不会
请大家多指教 |
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