心理治疗

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心理治疗

心理治疗（Psychotherapy）又称精神治疗，是指应用心理学的理论与方法治疗病人心理疾病的过程。心理治疗与精神**是相对立的。精神**是用语言、表情、动作给人造成精神上的打击、精神上的创伤和不良的情绪反应；心理治疗则相反，是用语言、表情、动作、姿势、态度和行为向对方施加心理上的影响，解决心理上的矛盾，达到治疗疾病、恢复健康的目的。因此，从广义上讲，心理治疗就是通过各种方法，运用语言和非语言的交流方式，影响对方的心理状态(影响或改变患者的感受、认识、情感、态度和行为，减轻或消除使患者痛苦的各种情绪、行为以及躯体症状)，通过解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等。达到排忧解难、降低心理痛苦的目的。

从这个意义上说，人类所具有的一切亲密关系都能起到“心理治疗作用”。理解、同情、支持等心理反应就是生活中最值得提倡的心理“药师”。由此可见，广义的心理治疗泛指一切影响人的心理状态、改变理解行为的方式和方法。父母与子女之间、夫妻之间、同学同事之间、邻里之间、亲朋好友间的解释、说明、指导等趋势的交往与沟通，都具有一定的心理影响和心理治疗作用。而狭义的心理治疗，则是在确立了良好的心理治疗关系的基础上，由经过专门训练的施治者运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助，以消除或缓解求治者的心理问题或人格障碍，以促进入格向健康、协调方向发展的过程。

一、在康复过程中常见的神经心理改变

（一）脑损伤后神经心理改变

脑损伤后常会出现认知和行为等方面的神经心理问题。

1、认知障碍  多出现于脑损伤，尤其是颅脑损伤后，临床常见的认知障碍包括：意识障碍、定向力障碍、记忆缺陷、抽象能力降低、学习能力减退和（或）语言交流障碍、智力障碍、处理和（或）整理信息能力缺陷、非逻辑思维、判断能力差、判断能力丧失、主动性差、言语和动作重复、虚构症、一般要领困难、注意力集中困难、精神不集中、疲倦、茫然、计算障碍、运动速度减低、眼手协调降低、深度感知差、空间定向障碍、平面-立体感知差、听觉缺陷、疾病失认、事物失认、触听视觉忽略、失用。

2、行为和人格障碍  临床脑损伤后常见的行为和人格障碍包括：情感淡漠、冲动、易激动、攻击、焦虑、抑郁、情绪多变、缺乏目的行为、缺乏始动性、自我价值降低、攻击行为、幼稚行为、怪异、错乱的思想和行为、对外界无兴趣、依赖、被动、兴趣低落。

（二）瘫痪患者的心理改变

对瘫痪患者（如截瘫）致残的态度，患者的心理变化要经历以下几个阶段。为掌握心理治疗的主动权，应掌握患者心理变化的规律。临床上，每个患者不一定都经历各个阶段，有的患者可能交叉出现下述心理改变。

1、震惊  震惊是患者对伤病的即刻反应，系对突出严重打击还来不及整合的阶段，表现为情感上的麻木、惊呆，对巨大打击表现沉默或明显反应，此阶段持续数分钟或数天。

2、否认  由于伤病赞成的瘫痪超出患者心理承受能力，对已经发生而且令人悲痛的现实和预后予以否认，缺乏心理准备，而认为自己还能够完全恢复。此阶段可持续数周或数月。

3、抑郁  随着病程的迁延，患者逐渐领悟到瘫痪及其后果将是终生的，因而对前途失去希望，表现为压抑、衣伤、自卑，终日闷闷不乐，可伴有焦虑或愤怒。

4、依赖  对他人过分依赖，不愿出院，参加康复训练不积极，这是心理和行为的倒退。

5、适应  患者逐渐认识到瘫痪的现实，从心理到行为开始逐渐适应，积极参加康复训练，努力争取生活瞬息万变理和回归社会。

二、临床常用心理测验和评定量表

表52

类别	名称	测验内容	效度	信度	常模	运用
筛选	1、简易精神状态检查表（MMSE）	注意、记忆、思维、言语等认知功能	较高	较高	局部	广泛
	2、长谷川痴呆量表	注意、记忆、思维、言语等认知功能	一般	一般	局部	较多
	3、克莱顿皇家行为量表（CRBRC）	躯体活动和精神障碍两方面	一般	一般	局部	较少
	4、老年认知功能量表	注意、记忆、思维、言语等认知功能	一般	一般	局部	较少
	5、心智测验（MST）	基本认知功能	一般	一般	局部	较少
情绪	1、汉密尔顿焦虑量表 （HAMA）	焦虑	较高	较高	有	广泛
	2、Zung抑郁量表	抑郁	较高	较高	局部	较多
	3、汉密尔顿抑郁量表 （HRST）	抑郁	较高	较高	局部	广泛
	4、手臂稳定度测试仪	反应情绪紧张及程度	较高	较高	局部	较少
	5、流行病学研究中心抑郁量表（CESDS）	抑郁	尚可	尚可	局部	一般
	6、贝克抑郁问卷（BDI）	抑郁	一般	一般	局部	较少
记忆	1、韦氏记忆量表 （WMS-RC）	长时记忆、短时记忆和瞬时记忆	较高	较高	有	广泛
	2、临床记忆量表	指向记忆、联想学习、图象自由回快、无意义图形再认和人像特点回忆	一般	一般	局部	较少
	3、Benton视觉保持测验 （BVRT）	视觉记忆	较高	一般	局部	较多
智能	1、韦氏成人智力量表 （WAIS-RC）	言语测验和操作测量	较高	较高	有	广泛
	2、加利福尼亚心理调查表（CPI）		一般	一般	有	增多
	3、Halstead-Reitan神经心理测验（HRB）	侧性优势、失语甄别、握力、连线、触摸、节律、手指敲击、语言知觉、范畴、感知觉	较高	较高	有	较少

三、心理治疗特征

（1）心理治疗是一种两人或多人之间的持续的人际关系；

（2）参与心理治疗的其中一方是有特殊经验或接受过特殊专业训练的；

（3）心理治疗的其中的一个或多个参与者是因为对他们的情绪或人际适应、感觉不满意而加入这种关系的；

（4）在心理治疗过程中应用的主要方法实际上是心理学的原理，即包括沟通、暗示、以及说明等机制；

（5）心理治疗的程序是根据某些正式的关于一般心理障碍的理论和求治者特殊的心理障碍而建立起来的；

（6）心理治疗过程的目的就是改善求治者的心理困难，而后者是因为自己存在心理困难才来寻求施治者予以帮助的。

四、心理治疗的种类及其主要特点

心理治疗的种类及实施方式是多种多样的。依据心理学的主要理论与治疗实施要点，可分为分析型心理治疗、认知型心理治疗、支持型心理治疗、行为型心理治疗、人际关系型心理治疗等诸多种类。按照心理治疗进行的方式，又可分为个人心理治疗、夫妻治疗、家庭治疗、集体治疗等。按进行的时间长短，则可分为长期心理治疗、短期与限期心理治疗等。

心理治疗的主要特点是：

1．分析型。其特点在于探求个体的心理与行为如何受自己童年期经验的影响而形成的潜意识，经过内心的分析，理解自己的内心动机，特别是潜意识中存在的症结，经领悟理解以改善自己的行为。

２．认知型。又称认知治疗。其主要理论认为：个体对已、对人、对事的看法及观念，都直接或间接地影响其情绪和行为。其非适应性或非功能性的心理与行为，常是由于不正确的或扭曲的认知而产生的，如果更改或修正这些不正确或扭曲的认知，则可改善其心理和行为。所以，其治疗的重点在于矫正其对人、事错误的及扭曲的认知。

３．行为型。其理论根据是巴甫洛夫的经典型条件反射和斯金纳的操作型条件反射学说，以及班杜拉的模仿学习理论。这两种理论都认为：人的任何行为，经过适当的奖励或惩罚，都可获得改进。

４．人际关系型。是从“人与人的关系”这样一种特殊角度来理解人的心理与行为现象的，它认为人的所思所想、所做行为都脱离不了人与人的关系。其治疗的重点是如何改善不妥当的、有困难的人际关系。并认为人与人之间的关系改善了，一切问题也就迎刃而解了。

５．支持型。心理医生无论选择任何一种心理治疗方法，都不可能不用支持型心理治疗。所谓支持型心理治疗，是强调施治者应理解病人的处境，并且以此为依据用语言、行为等各种方式支持病人。一方面发挥病人自己潜在的自我调节能力；一方面运用病人周围的环境优势系统来改替病人目前的困境，特别是当病人心理焦虑或抑郁时，施治者更要尽量支持病人，同时还应调动其家属或同事对病的支持，以减轻病人的心理困境与症状。

五、心理治疗的原则

各种心理治疗虽然在理论与方法上有很大不同，但几乎所有心理治疗都遵守一些一般原则。这些原则是：

1、接受性原则。即对所有求治的心理“病人”，不论心理疾患的轻重、年龄的大小、地位的高低、初诊再诊都一视同仁，诚心接待，耐心倾听，热心疏导，全心诊治。在完成患者的病史收集、必要的体格检查和心理测定，并明确论断后，即可对其进行心理治疗。施治者应持理解、关心态度，认真听取病人的叙诉，以了解病情经过，听取病人的意见、想法和自我心理感受。如果施治者不认真倾听，表现得不耐烦，武断地打断病人的谈话，轻率地解释或持怀疑态度，就会造成求治者对施治者的不信任，必然导致治疗失败。另一方面，施治者又并非机械地、无任何反应地被动听取求治者的叙述，必须深入了解他们的内心世界，注意其言谈和态度所表达的心理症结是什么。因此该原则又可称为“倾诉”或“倾听”原则。认真倾听求治者的叙述，其本身就具有治疗作用。某些求治者在对施治者产生信任感后会全部倾诉出自己压抑已久的内心感受，甚至会痛苦流涕地发泄自己的悲痛心情，这一结果会使其情绪安定舒畅，心理障碍也会明显改进，故接受性原则具有“宣泄疗法”的治疗效果。治疗者都应有强烈的关切、同情、乐于助人的态度，和患者之间建立起友好信任的医患关系。一切心理治疗都要通过医患关系。没有良好的、互相信赖的医患关系，任何心理治疗要想取得成功是不可想像的。医患关系良好是一个有力的治疗因素，它本身具有一种魔力足以减轻患者的疾苦、缓和焦虑、激发患者的希望和信心。如在催眠治疗时，患者接受治疗者的暗示而进入催眠状态，吐露内心深处的心理创伤，在治疗者暗示下消除症状、恢复健康。其实，除了在治疗者与患者间存在一种特殊的医患关系外，治疗者本身并不存在什么客观的力量。在医患关系满意的情况下，治疗者在病人心目中具有权威的形象，那么治疗者的支持、保证和解释都易为病人接受，甚至治疗者的某些个别缺点也会为患者所宽容。有时候，只有治疗者在场，病人就获得了安全感，减轻了焦虑症状。在行为治疗中，虽然从一开始就强调患者反复训练，甚至根据某些指南和磁带自行练习，似乎医患关系不像其他心理治疗那样强调。但是，这丝毫不能忽视医患关系的重要意义。因为要使患者愿意接受行为治疗、建立信心、坚持训练和认真执行治疗者的建议，没有良好的信赖的医患关系仍然是不成的。建立良好医患关系的核心在于要使患者相信您愿意帮助他，而且您有能力帮助他。治疗者的角色行为包括医德、态度和技艺与患者对治疗者的期望相吻合，这是建立互相信赖关系的基础。在心理治疗开始时，应对患者的态度和情绪保持相当的敏感性，以克服建立医患关系的困难，治疗者应当满腔热情；诚恳、富于同情心，关心患者的利益，力图理解和满足患者的需要。在相互信赖基础上建立的医患关系，进一步将发展为治疗同盟，成为帮助患者克服病感、治疗疾病的重要因素。

2、支持性原则。即在充分了解求治者心理疾患的来龙去脉和对其心理病因进行科学分析之后，施治者通过言语与非言语的信息交流，予以求治者精神上的支持和鼓励，使其建立起治愈的信心。一般掌握得求治者的第一手资料之后，即可进行心理治疗了。对求治者所患的心理疾病或心理障碍，从医学科学的角度给予解释，说明和指出正确的解决方式，在心理上给求治者鼓励和支持。要反复强调求治者所患疾病的可逆性（功能性质）和可治性（一定会治愈）。这对悲观消极、久治未愈的病人尤为重要。反复地支持和鼓励，可防止求治者发生消极言行，大大调动求治者的心理防卫机能和主观能动性；对强烈焦虑不安者，可使其情绪变得平稳安定，以加速病患的康复。在使用支持疗法时应注意：支持必须有科学依据，不能信口胡言；支持时的语调要坚持慎重、亲切可信、充满信心，充分发挥语言的情感交流和情绪感染作用，使求治者感受到一种强大的心理支持力。

3、保证性原则。即通过有的放矢、对症下“药”、精心医治，以解释求治者的心理症结及痛苦，促进其人格健康发展、日臻成熟。在心理治疗的全过程中，应逐步对求治者的身心症状、不良心理、社会因素和性格等心理缺陷的病理机制加以说明、解释和保证；同时辅以药物等其它身心综合防止措施，促使疾病向良性转化。在实施保证性原则的过程中，仍应经常听取病人的意见、感受和治疗后的反应，充分运用心理治疗的人际沟通和心理相容原理，在心理上予以保证，逐步解决求治者的具体心理问题，正确引导和处理心理矛盾，以进一步提高治疗效果。

4、情境构造原则。无论是任何心理治疗方法，都要人为地构造治疗环境。对未来发生的事件做出有意的安排。适当的治疗环境，是各种心理治疗都需要的。心理治疗应能提供患者疏泄不良情绪的机会，能为患者保守秘密；心理治疗环境应有利于治疗者或参加治疗的集体小组成员倾听患者的诉说；而且治疗环境适当，如在威望很高的医院中，能提高治疗者的权威形象，增加患者的希望和信心。

5、社会文化背景和风俗习惯原则。不同的民族文化传统、习俗、行事方式不同，心理治疗时解释、指导也应有所不同。中国人的文化传统、道德观念、人际交往方式、风俗习惯和人格特征和外国人有很大不同，中国人对疾病的看法有时可能和国外相反。

6、选择合适的治疗对象。虽然不同的心理治疗，其治疗的目标各不相同，有各自不同的对象。但各种心理治疗都同意合适的治疗对象是心因性疾病、神经症性障碍、行为障碍和心身疾病患者，有接受心理治疗的强烈动机，年轻，可塑性大，智力正常，有中等以上文化，有良好学习能力，环境良好或可以变好，人际关系较稳定，无显著性格障碍。

7、确定现实的治疗目标。虽然各种心理治疗有各自的理论体系和不同的治疗重点，如精神分析重点在于分析潜意识的矛盾冲突，揭示内在的精神活动，以完善患者的人格。行为治疗重点则在于强调外部**与行为的联结，以改变行为症状为主要目标。认知治疗则认为适应不良性认知是情绪和行为障碍的原因，治疗目标以改变认知为重点。但是，各自都有治疗成功的实例。研究认为，其[根据相关法规进行屏蔽]同的因素可能是他们都增强治疗性医患关系；激发和维持病人得到帮助的希望；提供学习经验和新的认知；振奋精神和情绪为改变态度和行为提供了新的动力；增强患者的信心和自我控制感，唤起病人战胜疾病的希望。

8、心理治疗都有一定的实施计划与步骤。任何心理治疗的实施，都要求治疗者对患者有详细的了解，收集全面完整的病史，对关键问题还要反复核实。要善于消除患者的疑虑，使患者乐意提供病史资料乃至吐露其隐私。没有详细的病史材料，任何心理治疗方法都难以击中要害，甚至导致指导失误。每次心理治疗中要注意倾听患者的诉述，鼓励患者疏泄，要善于支持患者，强调积极的因素，避免患者的依赖心理，提醒患者忽略的东西，对其疑虑作必要的解释。每次心理治疗结束时要归纳会谈要点，鼓励患者将学习获得的新的认知、经验或技能加以练习，布置适当的作业以巩固疗效。

9、综合治疗的原则。由于人类疾病的形成常常不是单一的原因，往往取决于生物、心理和社会因素的共同作用，因此，治疗时也应采取综合的方式。有些时候，药物、手术是主要方法，另一些时候，心理治疗则是主要手段。但更多的时候，可能需要药物与心理治疗相结合的方法，例如，治疗心理生理疾病时既需要药物解除躯体症状，又需要心理治疗处理其情绪因素。对癌症也是如此。精神分裂症患者需要抗精神病药与长期支持性心理治疗。很多情况下，药物与心理治疗起了有益的协同作用。但也应注意，有时药物会干扰患者的学习过程或由于副作用干扰了会谈，则以不用为宜。例如，某些恐怖性障碍进行行为治疗时，为了不妨碍患者的自身训练，通常不主张给予过多镇静性药物，能不用药时最好不用。

上述原则是一个相互联系、相互影响的有机整体，但接受性原则必须放在首位。治疗过程中心理气氛要融洽，务必让求治者把话讲清，一次不行，可进行多次，应要求病人高度合作，并注意保密原则，尊重病人的人格，取得求治者的高度信任，因为信任是心理治疗得以成功的基础。同时还应注意心理治疗的主观能动性原则。因为仅仅有施治者的保证，而不注意引导求治者对自己的疾病进行正确认知、充分调动自我调治的主观能动性，是不可能取得良好的心理治疗效果的。

七、心理治疗的目标

1、解除病人的症状。精神与身体不适或心理问题都会妨碍求治者对社会的适应，并因此而造成心理上的痛苦，所以心理治疗的主要目的是解除求治者在心理或精神上的痛苦，或帮助解决其无法自己解决的心理冲突。例如，用心理治疗方法（系统脱敏疗法、满灌疗法、厌恶疗法等）矫正求助者的恐惧、焦虑心理等。

2、提供心理支持。在急慢性应激状态下，求治者因应付不了或忍受不了危机的环境，从而产生心理疾患或障碍。心理治疗可以帮助他们增加对环境的耐受性，降低易感性，提高心理承受力，增加应付环境和适应环境的能力，使之能自如地顺应和适应社会。这方面的心理治疗技术有危机干预、应激应付、应激免疫训练等。

3、重塑人格系统。这一点尤其被内省性心理治疗原则（如认知治疗、精神分析等）所强调，它认为人类的心理疾患和心理障碍是其人格不成熟所致。所以，只有重塑人格系统，才能从根本上改变求治者的病态心理和不良行为方式。治疗的内容包括：帮助求治者理解自己、分析自己的情绪冲突的原因，获得内省能力，以了解意识和潜意识的内容。其治疗方法可分为两大类：一类为指导性的，一类为表达性的。前者是针对求治者存在的心理问题，由施治者进行劝告、建议、指导、解释；后者又称非指导性的。在心理治疗过程中，求治者处于主导和中心地位，施治者以倾听为主，居被动地位，但仍应努力营造良好的气氛，使求治者在讲述自己的心理问题的过程中完成自我理解，达到自己解决自己问题的目的。总之，无论采取哪种方法，施治者期望达到的仍是重塑求治者成熟的人格。

八、心理治疗的形式

心理治疗的形式可分为三种，即个别心理治疗、集体心理治疗及家庭心理治疗。

个别心理治疗：这是医务人员与病人个别进行谈话形式进行的心理治疗。医务人员与病人交谈的目的在于医务人员了解疾病发生的过程与特点，帮助病人掌握自己疾病的情况，对疾病有正确的认识，消除紧张不安的情绪，接受医务人员提出的治疗措施，并与医务人员合作，向疾病作斗争。个别心理治疗是一种普遍应用的心理治疗方式。实际上，医务人员与病人的交往过程中，已经有意或无意地运用了个别心理治疗。因为医务人员的对病人正确的解释、指导与嘱咐能影响病人的心理。为了做好个别心理治疗，取得良好的治疗效果，必须注意以下几个问题：第一，医务人员的态度应该是诚恳、热情、耐心而细致，取得病人的信任，获得了可靠的信息。第二，在交谈过程中，要耐心地倾听病人的主述，然后，医务人员根据病情与病人的个性心理特点，进行指导与帮助。第三，医务人员要有目的、有计划地对病人进行心理治疗。每次都安排好内容，治疗时间以一小时左右为宜，治疗后做好记录。第四，个别心理治疗的房间应该布置在安静的环境中，要简易舒适，整洁调和。

集体心理治疗：这是医务人员把同类疾病的病人组织起来进行心理治疗。一般把病人分成几个小组，每个小组由数个或十几个病人组成，并选出组长。集体心理治疗的主要方法是讲课、讨论与示范。医务人员根据病人中普遍存在的消极心理因素与对疾病的错误看法，深入浅出地对病人讲解有关疾病的症状表现、病因、治疗和预后等。这使病人了解疾病的发生发展的规律，消除顾虑，建立起与疾病作斗争的信心在医生讲课之后，组织病人分组讨论。病人联系自己疾病实际情况，加强理解医务人员讲课的内容，讨论要力求生动活泼，鼓舞病人进行自我分析，提出与疾病作斗争的具体措施。医务人员邀请治疗效果较好的病人作治疗的经验介绍，通过病人的现身说法，起到示范作用。

个别心理治疗与集体心理治疗还可以结合起来。集体心理治疗着重同类病人的共同的问题，个另心理治疗侧重解决病人的具体问题。我国曾经开展的慢病综合快速治疗，其中心理治疗就是采用个别心理治疗与集体心理治疗相结合的形式。

家庭心理治疗：医务人员根据病人与家庭成员之间的关系，采取家庭会谈的方式，进行心理协调，建立良好的家庭心理气氛与家庭成员之间的心理相容，解除病人的消极心理状态，适应家庭生活。在家庭心理治疗时，家庭所有成员都要参加。治疗地点，既可以在病人家里，也可以在医院里。

九、心理治疗常用治疗方法

（一）支持性心理治疗

通过治疗者对患者的指导、劝解、安慰、鼓励和疏导的方法来支持和协助患者处理问题，适应所面对的现实环境，渡过心理危机，这种方法就是支持性心理治疗。

（二）认知疗法

对慢性病患者，要让他接受疾病存在的事实，用客观的态度去对待，既不要自怨自责，更不要怨天尤人。要看到适应能力可通过锻炼而改善，从而更好地执行各种康复措施。

（三）行为疗法

行为疗法是基于实验心理学的研究成果，帮助患者消除或建立某种行为，从而达到治疗的目的。常用的治疗技术有系统脱敏疗法、冲击疗法、预防法、厌恶疗法、阳性疗法、消极疗法、自我控制法、模仿法、认知行为疗法等。

（四）社会技能训练

社会技能是指一个人有效地应付日常生活中的需求和挑战能力，它便一个人保持良好的精神状态，在他所处的社会文化环境中，在与他人的交往中表现出适当的和健康的行为。它包括处理问题技能、思维技能、人际交往技能、自我定向技能、控制情感及行为技能。

社会技能训练用于矫正各种行为问题和增进社会适应能力，以训练对象的需求和问题为中心，强调主动性、积极性、参与性和操作性相结合，强调各种心理技能的实用性，强调训练对象对社会技能的掌握程度。

（五）生物反馈疗法

生物反馈治疗是通过现代生理科学仪器，训练患者学习利用反馈信息调整自身的心理、生理活动，使疾病得到治疗和康复。一般情况下，人不能随意控制自己的内脏活动，当患者出现严重残疾，如瘫痪、心情紧张、焦虑、恐惧时，人也是不能随意控制。利用生物反馈治疗仪采集到的不被患者感知的生理信息，经仪器处理和放大后，输出可为患者感知的视听信号，使患者了解自身生理活动变化，并逐渐学会有意识地在一定程度上调整和控制，从而达到治疗与康复的目的。

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