宫外孕误诊功血

f****w · 发表于 2010-5-2 21:10

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患者，女 34岁，因“**不规则流血20天，腹部坠胀1天 ”于　2008年11月12日　就诊，经检查妇查：外阴已婚式，**畅，内见少许血液，宫颈肥大，见纳囊，子宫及双附件区未扪及确切异常，
B超提示：左肾结石，右附件囊肿，子宫后方少许积液，宫内节育环。
诊断为：1.月经不调 2.左肾结石 3.宫颈炎，予益母草胶囊调经对症治疗。　
11月18日　天后复诊诉**仍有流血，量少，予分段诊刮，　
11月20日　天后患者家属回院来结果来看：1.（宫颈）宫颈管息肉伴鳞化 2.（宫腔、宫底）宫内膜腺体有分泌，间质疏松水肿，可见部分中性白细胞，符合月经期改变。
患者于　11月13日　因“下腹胀痛加重”就诊于外院，妇查：宫颈举痛及摆痛明显，行后穹隆穿刺抽出不凝血，尿HCG阳性，立即行剖腹探查术。
术中见腹腔积血300ml左输卵管壶腹部膨大3×　2cm　，伞端血块6×　5cm　，行左侧输卵管部分切除术，术后病检：（输卵管）送检组织见胎盘组织。患者住院7天后痊愈出院。

y****o · 发表于 2010-5-2 22:12

本帖最后由天使走过人间于 2010-5-2 22:46 编辑

诊断：.一，**流血查因：
      1.带器出血
      2.子宫内膜病变
      3.宫外孕待删？
   二，慢性宫颈炎
诊断依据：1.**不规则流血20天，腹部坠胀1天”
      2.**畅，内见少许血液，宫颈肥大，见纳囊
      3.左肾结石，右附件囊肿，子宫后方少许积液，宫内节育环。
处理：1.查血HCG排除与妊娠有关的疾病，
   2.行取环术加诊刮术明确诊断及治疗的作用。
   3.对症支持治疗
凡是有不规则**流血的病人首先做个尿HCG排除妊娠吧，钱不多病人能接受的。这样就不会误诊了。当然最好是做血HCG。

医***五 · 发表于 2010-5-5 20:34

"凡是有不规则**流血的病人首先做个尿HCG排除妊娠吧，钱不多病人能接受的。这样就不会误诊了。当然最好是做血HCG。"
楼上的这句话我非常支持！！！

l***o · 发表于 2010-6-3 15:20

支持楼上

c****0 · 发表于 2010-6-3 23:11

楼上说的没错，平时遇到有出血的病人诊断不太明确有疑问的不妨查个尿HCG又快有省钱

眺*海 · 发表于 2010-6-4 11:01

HCG不准咋办

s****n · 发表于 2010-6-4 11:12

这个诊断就有问题，首先就应该想到是“异位妊娠”，怎么第一诊断会是“月经不调”？

l****n · 发表于 2010-6-4 15:03

应该先查HCG，在说功血是排他性诊断，不检查怎能下诊断！！！

z****g · 发表于 2010-6-4 15:13

B超对宫外孕看不出来吗？也许临床上太依赖与B超这些辅助检查了，还是按就诊步骤一步一步来好

快***壮 · 发表于 2010-6-4 16:34

回复 1# freesnow
你的病历时间记录的顺序不对啊，没法回答，没停经史的宫外孕很多，但你对生育期妇女有不规则**出血应首先排除妊娠相关疾病

g****g · 发表于 2010-6-4 19:35

主要是受避孕环的误导，任何**流血查因的，首要排除妊娠，哪怕是结扎，上环的，抽个血啪啪就出来了，不是的那更好。

f****w · 发表于 2010-6-5 15:56

我们破医院只有周五才出血 hcg结果烦人

盼***子 · 发表于 2010-6-5 22:50

楼主病例列举混乱，看不明白，末次月经都没写。但是**流血病人，尿HCG我是必查的。另还有疑问：都有胎盘组织了，那么大个包块，血HCG肯定很高，为何B超还看不出来？

g****g · 发表于 2010-6-6 13:06

回复 12# freesnow

哈哈，Me too，我们是周一和周四，急诊的除外，没办法，我们都加急。

李***6 · 发表于 2010-6-11 17:03

我们一宫外孕患者，停经36天，下腹痛3天入院。当时彩超右附件区一约2.5*2.0cm包快，予以保守治疗后3天，复查彩超考虑宫内孕，宫内见一约1.0*0.6cm的液性暗区，附件区未见包块。继续治疗后一天，突觉下腹痛加重。彩超示附件区见不均质回声。立即剖腹探查是输卵管妊娠破裂。这活没法干了

h****5 · 发表于 2010-6-11 17:12

这个病历有点乱

h****5 · 发表于 2010-6-11 17:13

这个病历有点乱

不**学 · 发表于 2010-6-11 18:50

育龄期妇女，虽然带环，但**不规则流血伴腹胀，最好多考虑跟妊娠这块，现带环受孕的很多，要慎重啊！

h****0 · 发表于 2010-6-11 23:12

验尿HCG简单快，最好是晨尿。或是血HCG，要问月经。

c****n · 发表于 2010-6-22 13:06

以前有一个患者未婚**流血,尿检阴,超声也没支持宫外孕,自己说三个月没性接触,差闷好几天还是宫外孕流产型,所以血hcg挺主要!

s***k · 发表于 2010-6-22 17:39

我们破医院只有周五才出血 hcg结果烦人
freesnow 发表于 2010-6-5 15:56

我倒，不会吧

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