一个好多人都疑惑的病例

杏**春

昨天晚上在全科医疗联盟里面讨论的一个病例，现转到全科版请大家提出高见。
宝宝出生于09.11.24日,生下来后因嘴唇四周青紫住院,医生诊断为新生儿肺炎和先天性心脏病(心脏这块医生讲初生宝宝一般是没发育好,对宝宝没有影响,六个月以后复查应该是没问题的),住院十天后出院.住院期间检查了：头颅CT，小儿胸片、心脏彩超、甲状腺组合1(T3、T4、STSH)、电及至血糖监测、脑脊液常规检查、葡萄糖测定、血清碳酸氢盐（HC03）测定、一般细菌培养及测定、血培养及鉴定、生化7组合、小肝功能、急诊电解质、急诊心肌酶、肾功能、C-反应蛋白测定、血细胞分析、巨细胞病毒抗体测定、肾功能、免疫组合、血细胞分析。以上检查均正常，只有心脏彩超结果为卵圆孔未闭（医生讲没有关系，小宝宝都没长好）。
宝宝主要的症状:
1、宝宝没有主动要求哺乳，在连饿六个小时后也没有哭闹要求吃奶，而且从没有主动张嘴找过奶头或奶嘴，都是由我们用奶嘴硬把嘴巴弄开后喂，一般我们碰碰宝宝小嘴，她的表现为把嘴巴撅得紧紧的，碰多了表现的很烦躁。但把奶嘴塞进去后，一旦开始喝，就喝的很快。
2、宝宝吃多吃少都一样，每次喂80和180的反应是一样的，没有表现出没吃饱或者吃多了的感觉，我们现在是四个小时喂一次，一次喂180ml（大概三四十分钟能喝完）,宝宝大小便是正常的.
3、宝宝现在眼睛仍然不追物，眼白有些微微发蓝，对我们和他说话的声音没有反应，(最新的脑干诱发检查显示听力有损伤)，一般眼睛喜欢向上看，黑眼珠向上翻或者半眯着眼，在换衣服、吐奶、拉屎、或弹小脚时眼睛睁的比较正常。(对光的敏感性还是有的，猛的到亮处的时候会眨眼)
4、宝宝基本不哭，只有在受到一定**的时候哭一声（单声啼哭），比如说弹小脚的时候。（生下来就是只哭一声，打脚掌也只哭一声）,哭声不婉转。
5、在完全清醒状态会挤眼和嘴角有一定的抽动，在喝奶时完全清醒时会影响喝奶，表现为咀嚼奶头和嘴角向上抽动，中间伴有挤眼。感觉在半睡状态喝的很快。(喝奶时基本闭着眼喝），睡着的时候没有抽动，睡的很好。
6、经常会手发抖。
7、睡眠时间较多，醒时也不活跃，没有主动要求和大人亲近的意思。整体感觉精神差。
8、身上仍然很软，脖子无法竖立。但换尿不湿的时候，小手小脚蹬的也很有劲。

【QQ人间.燕】全(1143776488) 21:24:40
宝宝主要的症状:
1、宝宝没有主动要求哺乳，在连饿六个小时后也没有哭闹要求吃奶，而且从没有主动张嘴找过奶头或奶嘴，都是由我们用奶嘴硬把嘴巴弄开后喂，一般我们碰碰宝宝小嘴，她的表现为把嘴巴撅得紧紧的，碰多了表现的很烦躁。但把奶嘴塞进去后，一旦开始喝，就喝的很快。
2、宝宝吃多吃少都一样，每次喂80和180的反应是一样的，没有表现出没吃饱或者吃多了的感觉，我们现在是四个小时喂一次，一次喂180ml（大概三四十分钟能喝完）,宝宝大小便是正常的.
3、宝宝现在眼睛仍然不追物，眼白有些微微发蓝，对我们和他说话的声音没有反应，(最新的脑干诱发检查显示听力有损伤)，一般眼睛喜欢向上看，黑眼珠向上翻或者半眯着眼，在换衣服、吐奶、拉屎、或弹小脚时眼睛睁的比较正常。(对光的敏感性还是有的，猛的到亮处的时候会眨眼)
4、宝宝基本不哭，只有在受到一定**的时候哭一声（单声啼哭），比如说弹小脚的时候。（生下来就是只哭一声，打脚掌也只哭一声）,哭声不婉转。
5、在完全清醒状态会挤眼和嘴角有一定的抽动，在喝奶时完全清醒时会影响喝奶，表现为咀嚼奶头和嘴角向上抽动，中间伴有挤眼。感觉在半睡状态喝的很快。(喝奶时基本闭着眼喝），睡着的时候没有抽动，睡的很好。
6、经常会手发抖。
7、睡眠时间较多，醒时也不活跃，没有主动要求和大人亲近的意思。整体感觉精神差。
8、身上仍然很软，脖子无法竖立。但换尿不湿的时候，小手小脚蹬的也很有劲。

〖VIP〗(1258385488) 21:25:18
小孩多大了？
〖残  月〗(416984071) 21:25:22
我这有个脑瘫的就像燕子说的这个  
杏林之春(275303172) 21:25:37
宝宝出生于09.11.24日,生下来后因嘴唇四周青紫住院,医生诊断为新生儿肺炎和先天性心脏病(心脏这块医生讲初生宝宝一般是没发育好,对宝宝没有影响,六个月以后复查应该是没问题的),住院十天后出院.住院期间检查了：头颅CT，小儿胸片、心脏彩超、甲状腺组合1(T3、T4、STSH)、电及至血糖监测、脑脊液常规检查、葡萄糖测定、血清碳酸氢盐（HC03）测定、一般细菌培养及测定、血培养及鉴定、生化7组合、小肝功能、急诊电解质、急诊心肌酶、肾功能、C-反应蛋白测定、血细胞分析、巨细胞病毒抗体测定、肾功能、免疫组合、血细胞分析。以上检查均正常，只有心脏彩超结果为卵圆孔未闭（医生讲没有关系，小宝宝都没长好）。

〖VIP〗(1258385488) 21:25:43
怎么没介绍小孩多大`
〖VIP〗(1258385488) 21:26:22
出生时怎么样也没介绍
【QQ人间.燕】全(1143776488) 21:27:12
四个月
杏林之春(275303172) 21:27:32
去年九月份出生的
【QQ人间.燕】全(1143776488) 21:27:32
宝宝出生于09.11.24日,生下来后因嘴唇四周青紫住院,
杏林之春(275303172) 21:27:53
是不是缺血缺氧性脑病
〖VIP〗(1258385488) 21:28:11
缺血缺氧是肯定的
杏林之春(275303172) 21:28:16
新生儿缺血缺氧性脑病
〖VIP〗(1258385488) 21:28:43
但是不知道小孩出生时的具体情况
〖VIP〗(1258385488) 21:28:57
缺血缺氧是肯定的

杏林之春(275303172) 21:30:41
但诊断上只有新生儿肺炎及先心病
杏林之春(275303172) 21:31:00
09.11.24日,生下来后因嘴唇四周青紫住院,医生诊断为新生儿肺炎和先天性心脏病(
【QQ人间.燕】全(1143776488) 21:31:22
访遍了整个合肥大大小小的医院都没得出结论哦
〖VIP〗(1258385488) 21:32:26
先心病--------可以引起静脉动脉流动慢```出现嘴唇四周青紫------》正常

〖安乃近〗(563812295) 21:33:06
我见过一个全身都`青紫的
〖安乃近〗(563812295) 21:33:47
特别是脚`手`远离心脏的地方`特别青紫
〖VIP〗(1258385488) 21:34:23
胚胎期脑发育异常，亲妊娠期间受外伤或患重症感染、妊娠毒血症、糖尿病以及放射性照射、母亲妊娠早期患风疹、带状疱疹等都是导致小儿脑瘫的重要因素。
〖南极星云〗(1295430301) 21:34:54
不排除脑瘫
〖VIP〗(1258385488) 21:35:28
1、胚胎期脑发育异常，如小脑畸形、先天性脑积水或无大脑等先天性畸形；

〖VIP〗(1258385488) 21:35:47
2、母亲妊娠期间受外伤或患重症感染、妊娠毒血症、糖尿病以及放射性照射皆可影响胎儿脑发育而致永久性脑损害；

〖VIP〗(1258385488) 21:36:07
3、母亲妊娠早期患风疹、带状疱疹、巨细胞包涵体病、弓形体病等均可使胎儿中枢神经系统遭受损害而发病；

〖VIP〗(1258385488) 21:36:35
     4、早产儿，有20%-25%的患儿出生体重低于2500克，包括早产儿、小样儿、多胎，胎龄越小，发病者愈多；
〖VIP〗(1258385488) 21:36:51
5、过期产儿，胎盘变性坏死，与早产儿同样可引起低氧血症致胎儿脑缺氧；

〖VIP〗(1258385488) 21:37:04
    6、遗传基因缺陷，家属或直系家属中有先天性遗传疾病，如变性病、精神障碍、智力障碍、家族先天畸形、晚期妊娠、频繁流产、先兆流产、死产等的；

杏**春

请大家讨论一下此病例的特点，还需要做哪些检查，诊断是什么？治疗方法？

纳*

婴儿都身长、体重身多少？

y****7

根据表现是个脑瘫的病孩，可以检查CT，MRI，脑电图，治疗没有很好的办法，主要是功能训练。

h**z

哈哈，进群似乎有收获哈~~

m****8

个人认为，诊断考虑：
1、缺氧缺血性脑病，脑瘫；
2、先心病，艾森曼格综合症？
3、隐性癫痫？
4、甲减?
5、遗传性疾病？
建议：
1、检查遗传相关方面检查；
2、确诊先心病，建议及早手术治疗
3、合理人工喂养
4、必要时及时转上级医院治疗

任****8

是否正常分娩、有没有产伤。可诊断为：1.如果是正常分娩首先考虑第二产程过长导致大脑缺氧；2.先天性大脑神经发育不全。

黄*增

谢谢分享,学习了.

一***注

卵圆孔大约在生后5-7个月闭合.    从病史看感觉是先天性大脑发育不全(脑瘫患儿)

默*

脑瘫？

杏**春

请各位高手再继续讨论，如果要什么资料，患者家属可以提供。