臀部脓肿求助最佳治疗方案！！！

8**童 · 发表于 2010-3-16 15:40

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本帖最后由 85小童于 2010-3-20 20:12 编辑

患者，女76岁，因臀部**后出现脓肿一个月来我院。
经穿刺抽出脓性液体，随后切开引流，换药（脓腔范围大约15厘米乘10厘米大小）.
我以双氧水及生理盐水反复冲洗后，再放入庆大霉素8W单位的放了三支，用纱布填塞并引流。
经上述治疗一个多月后脓腔缩小至8厘米乘5厘米大小。
之后隔日换药一次。持续半月后脓腔未见缩小，且每次换要时填塞的纱布仍可见脓液。
目前治疗效果欠佳，请教各位专家学者能给个最佳治疗方案或建议！谢谢。。。。

注：此为乡镇医院条件有限，不具备高级设备类，患者为农村，因不愿住院治疗，路途遥远，遂隔日来我院换药一次的。

经查血糖正常。

l****5 · 发表于 2010-3-16 16:03

鄙人认为：只为主要彻底扩创引流，换药，每日须换药，且必须清除里面的脓液，保持引流通畅，使用敏感抗生素，并必要时到上级医院行培养药敏试验。

d****p · 发表于 2010-3-16 19:52

1，此患者是否存在糖尿病呢？楼主是否注意？
2，换药那么长时间，还存在脓液，做脓液的培养及药敏是必要的，当然条件限制，那么全身抗和局部抗生素应结合运用。局部用庆大可更换为先锋之类试试

x****8 · 发表于 2010-3-16 21:47

可以买一台频谱治疗仪，一二百元钱，可以缩短病程。确实应象楼上老师建议那样，行菌培养加药敏，血糖测定。

w****8 · 发表于 2010-3-16 22:29

大哥，你局部应用抗生素违反原则啊

l****3 · 发表于 2010-3-16 22:37

换了这样久还有脓苔.确实是要考虑糖尿病.

如果没有,那我觉得会不会是你清创时对创面的脓苔没有剥得赶紧.

h****0 · 发表于 2010-3-17 14:55

感染，用我的中药疗效很好13766536669

j****3 · 发表于 2010-3-17 22:55

一般来说局部用抗生素细菌很容易产生耐药性的，尤其是庆大。
只要做到充分引流局部在配合理疗应该没什么太大的问题，脓肿切排后即使切口愈合后局部有个炎性增生结节也是很正常的事情，这个硬结节需要很长一段时间消除的。
脓肿的换药方法也是很有讲究的，初期引流沙布填塞实点做到充分引流不留空腔，随着引流沙条的逐渐清洁，引流沙条也可以渐渐填松填浅，以利用肉芽组织的生长，引流沙条上带少量的渗出物和脓液很正常，真要做到引流纱条上几乎什么都没有时不可能的，之前脓肿从15到现在的8已经是明显的好转了，说明治疗的效果已经有了。注意点换药的方式，后期的填塞不用那么紧，试着渐渐将沙条填塞放松点，随着肉芽组织的生长沙条也渐渐放浅点，同时也观察下局部硬结红肿压痛是否明显或有波动感，如果一般情况还好。有硬结很正常，慢慢的会自己消除只是时间的问题！
还有我对于你脓肿切排的切口大小选择和脓肿的敞开程度值得怀疑，总之注意下换药方式这都是很快能解决的问题。

易*龙 · 发表于 2010-3-18 21:58

臀部脓肿可以行局部清创后。脓肿上端及下端各放置引流管后用庆大霉素或青霉素行冲洗治疗。
脓液的培养及药敏也是必要的。

d****2 · 发表于 2010-3-20 17:19

可以试试应用生肌膏去腐生肌换药时引流砂条填塞要松一点不要太实还要考虑糖尿病

y**3 · 发表于 2010-3-22 21:37

脓肿切口是否通畅，血供如何，肉芽是否老化，坏i死组织死否残留，换药用药得当、评估一下病人分解代谢活跃

m****i · 发表于 2010-3-24 11:09

建议患者住院，观测血糖，并减少活动，全身运用抗生素，患者回家就不知道在家是否有伤口保护，建议留院观察！

w****u · 发表于 2010-3-24 17:42

自己小小的意见：
1、切口内可以放置少量的糜蛋白酶，以利于消除还似及液化坏死组织；
2、可以放置少量白砂糖，促进肉芽组织生长；
3、以上的都是不需在清楚坏死组织暴漏新鲜肉芽的情况。
4、臀部的血晕本身就不是很好，最好配合“神灯”等理疗措施。

l****a · 发表于 2010-4-25 22:11

长见识了，谢谢楼主。

w***p · 发表于 2010-4-26 14:24

学习了，查哈结核，糖尿病！

w****0 · 发表于 2010-5-3 00:14

是不是照下神灯好点啊··

l**t · 发表于 2010-5-3 07:25

可以试试应用生肌膏

付*辉 · 发表于 2010-5-3 10:11

回复 8# jbm123

严重同意8楼的说法。

山**刀 · 发表于 2010-5-3 10:55

楼上说的都有道理,但我认为对脓肿的治疗,关键还是创面的局部处理最重要,至于应用何种抗菌药物,什么样的高级治疗议都替代不了局部的治疗.此病人经如此长的时间治疗脓腔仍较大,并且仍有脓液流出,局部处理肯定有问题.
首先,切开的切口要足够大,位置在最低位,以便于脓肿的引流.其次,当时切开始,应彻底分离脓腔内的间隔,使成为一个大的脓腔,便于换药引流,此例病人我建议楼主再换药时检查一下有没有小有脓腔没有发现并分离开.
如病人没有全身感染的表现,恰当的切开引流和局部换药后,可以完全不用抗菌药及治疗议器.
以上仅供参考.

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