酸碱失衡的判定步骤

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酸碱失衡的判定步骤
  
酸碱失衡的判定步骤

规则一：如果出现已下情况之一，则原发性代谢性酸碱失衡存在

1：PH值和PHCO2发生一致的变化

2：PH值异常而PCO2正常

规则二：原发性代谢性酸碱失衡时，可通过比较代偿性呼吸变化PCO2预计值和PCO2实际值来判定是否同时合并另一种酸碱失衡

1：原发性代谢性酸中毒时，PCO2预计值＝1.5╳HCO3+8(±2)

2：原发性代谢性碱中毒时，PCO2预计值＝0.7╳HCO3+20(±1.5)

PCO2实际值>PCO2预计值，则合并呼吸性酸中毒

PCO2实际值<PCO2预计值，则合并呼吸性碱中毒

规则三：如果PH值变化和PCO2变化相反，则原发性呼吸酸碱失衡存在

规则四：对原发性呼吸性酸碱失衡而言，PH值和PCO2的相对变化决定代偿的程度及是否合并代谢性酸碱失衡，参考标准如下：

1：呼吸性酸中毒时


ΔPH/ΔPCO2 结果


>0.008 合并代谢性酸中毒

0.008 急性失代偿酸中毒 0.003—0.008 部分代偿性酸中毒

<0.003 合并代谢性碱中毒


2：呼吸性碱中毒时


ΔPH/ΔPCO2 结果


>0.008 合并代谢性碱中毒

0.008 急性失代偿碱中毒 0.002—0.008 部分代偿性酸中毒

<0.002 合并代谢性碱中毒


规则五：如果PH值正常而PCO2异常，则混合型酸碱失衡存在

注意 1:CO2CP(CO2结合力)的测定方法：将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气（或正常的肺泡气）平衡，然后测定血浆的二氧化碳含量，在减去物理融解的二氧化碳即得出co2cp。CO2CP同时受呼吸和代谢的影响

2:随年龄增长，PaO2逐渐下降，在成人，不同年龄的PaO2可以按以下公式计算：

PaO2=102－（0.33×年龄）MMHG

3:T40的概念即计算方法

发生急性高碳酸血症时，体内的血浆碳酸气根离子浓度并没有体外计算的那么高，因此以体外计算方法得出的SB不能完全反应体内情况。于是提出此概念。依据：PaO2每急性增加15mmhg将增加血浆碳酸亲根离子浓度1mmol/l

ΔHCO3=（测得的PaO2－40）/15

T40等于测得的碳酸情根离子浓度减去ΔHCO3

例如：患者测得的PaO2为85MMHG，SB为28MMOL/L，那么

ΔHCO3=(85-40)/15=3

T40=28-3=25mmol/l,故以此患者为例，其SB的轻度升高是由于急性二氧化碳驻留所致，而并非代谢性碳酸情根离子浓度的增加

4:阴离子间隙的计算和三重酸碱失衡的判定

AG=(NA+K)-(CL+HCO3)

三重酸碱失衡（TABD）是指代碱加高AG的代酸加一种呼吸性酸碱失衡

要判断有无三重酸碱失衡，第一步、首先要判定有无呼吸性酸碱失衡，注意若动脉二氧化碳分压在正常范围，则无.TABD

第二步、要判断有无高AG代酸，AG>16mmol/l可判定有高AG代酸

注意ΔHCO3下降=ΔAG上升

第三步、要确定有无代碱

综上所述。各型TABD的特点如下：

一：呼酸型TABD：1、动脉二氧化碳分压升高2、AG升高3、ΔAG≠ΔHCO3－4、实际测得的[HCO3-]>正常[ HCO3-]（24）＋0.35×ΔPaCO2+5.58－ΔAG 5、PH可下降或正常，偶见升高

二：呼碱型TABD：1、PaCO2下降 2、AG升高 3、ΔAG≠Δ[HCO3－] 4、实际测得的[HCO3-]>正常[HCO3-]＋0.49×≠ΔpaCO2+1.72－ΔAG
                                              仅供参考！

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