直肠损伤

q****1

患者,25岁,臀部被刀刺伤30分钟入院,入院后立即给予清创缝合,伤口放置引流管,术后第一天,见伤口引流管有暗黑色引流物,没有重视,术后第二天,出现阴囊水肿，下腹部两侧出现皮下气肿，部分胸壁出现皮下气肿，引流管内可见粪便样物，考虑为直肠破裂，行剖腹探查术，术中见直肠破裂，盆腔内可见粪便，肠系膜大量积气，彻底清洗腹腔，盆腔，结肠脾曲处造瘘，结肠伤口未缝合，现臀部伤口缝线已全部拆开，与直肠相通，每天换药，
请问：第二次手术时，直肠伤口要缝合吗　？臀部伤口除每天换药外，还有别的好办法吗？

q****1

自己顶一下,请专家赐教........

苏*涛

第二次手术时，还纳造瘘的结肠，同时也要缝合直肠。
现在臀部创口不愈合和直肠相通：1.换药是不可能长上的，现在是个瘘管。2.可以考虑坐浴（1：5000——1：10000的pp粉液）。

w****e

二次手术时应将直肠破裂处修补缝合，结肠造瘘，这样可以使粪便转流，一般3-6个月后直肠损伤处可以愈合，此时再行造瘘还纳术。