大家来讨论下幼儿梗阻性黄疸的术后护理吧？

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病例
主要症状及体征

性别：女。

个人情况：1岁5个月，体重10 kg。

主诉：腹泻半个月，皮肤黄染4 d。

【现病史】因“腹泻半个月，皮肤黄染4 d”入院，全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染，右上腹可触及约4 cm ×3 cm大小肿物，质韧，有触痛，边界欠清，活动度差，肝脏肋缘下1 cm可触及，移动性浊音阴性。

【辅助检查】WBC 9.48×109/L，RBC 3.93×1012/L，Hb 110 g/L，PLT 364×109/L，NEUT%39.4%。肝功能：ALT 233.2 U/L，AST 279.2 U/L，ALB45.1 g/L，TBIL160.10 μmol/L，DBIL101.70 μmol/L，ALP 933.1 μmol/L。腹部彩超显示肝内外胆管扩张，胆总管内径约4.5 cm，内见点状回声，胆囊壁增厚、毛糙，腔内见点状回声。

治疗经过

一期行胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术，取右肋缘下小横切口，长约4 cm，分离至囊肿壁，穿刺证实，置入蘑菇头引流管，荷包缝合，确认无胆汁漏出。经距屈氏韧带约30 cm空肠行空肠置管，选择直径约3 mm的空肠营养管，造瘘管经腹腔内固定后由腹壁戳孔穿出，腹壁外长度约20 cm。术后给予补液、改善肝功能和利胆治疗。为改善患儿术后营养状况及避免胆汁缺乏引起的并发症，术后第3天患儿胃肠功能恢复，开始进流质饮食，经空肠营养管行胆汁回输。将新鲜胆汁自引流袋取出，经双层无菌纱布过滤放入500 ml生理盐水无菌玻璃瓶并密封，加温至37.5℃左右，用50 ml注射器抽取加温后胆汁，自空肠营养管缓慢注入，用时约15 min左右，观察患儿反映情况，如有不适及时终止操作。

输注完成后妥善处理造瘘管，冲洗，用无菌纱布包扎固定。起始回输量约50 ml/次，于每日三餐前20~30 min开始，逐渐加量，至出院时每次回输约120 ml左右。术后第6天复查肝功能，ALT 37.9 U/L，AST 49.0 U/L，ALB 39.8 g/L，TBIL26.90 μmol/L，DBIL 18.70 μmol/Ｌ，ALP 291.0 μmol/L。

术后9 d患儿痊愈出院，出院后指导家长继续回输胆汁，术后3个月行二期手术，完成胆总管囊肿切除＋狭窄肝管扩大成形＋肝管空肠RouxenY吻合术。患儿术后恢复顺利，随访3年，生长发育正常。

最后诊断

胆总管囊性并梗阻性黄疸

病例讨论

胆汁可以促进脂肪、脂溶性维生素及某些微量元素的消化吸收。在胆汁外引流患儿中，长期大量的胆汁丢失会影响脂肪的消化，影响脂溶性维生素的吸收，造成肠道酸碱平衡失调，改变肠道菌群微生态。胆汁外引流回输具有激活胰酶、维持正常肝肠循环、电解质及胆汁酸平衡、为肝脏分泌胆汁提供原料、维持肠道菌群平衡以及降低血清内毒素、抑制巨噬细胞产生炎症因子等作用，可以改善肝脏及肠道功能，促进消化吸收，从而改善全身营养状况，有益于患儿术后恢复。

胆汁回输适用于胆道术后胆汁外引流患者，引流胆汁色泽正常、无絮状物或泥沙样结石、胆汁培养无细菌生长，术后肠道功能恢复后即可回输胆汁。在回输过程中，密切观察患者体征、胆汁性状等变化。如患者出现发热、腹胀、腹痛等，应及时终止回输并完善胆汁常规及细菌学检查。在回输胆汁过程中，如患者病情和体质等情况允许，可考虑同时行肠内营养。

外引流胆汁通常经双层纱布过滤后，予适当加温处理。张毓萍等认为回输胆汁应以37℃～38℃为宜，温度过低可引起肠道痉挛性疼痛，温度过高可导致部分消化酶活性丧失。关于回输速度，祝海香等认为以40～60 ml/h较为合适，具体回输速度应根据患者情况制定个体化方案。江方正等总结了胆汁回输的方式，分为开放式、密闭式回输两种形式。
问题来了！

1、患儿诊断：胆总管囊性并梗阻性黄疸
2、术式：胆总管囊肿造口外引流＋空肠置管＋肝活检术
3：护理？