子宫内膜异位症

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子宫内膜异位症虽为良性病变,但具有恶性肿瘤远处转移和种植的生长能力.异位内膜最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜,其中以卵巢侵犯者最常见,也可能出现在身体的其他部位如脐,膀胱,肾,输尿管,肺,胸膜,乳腺,淋巴结,甚至在手,臂,大腿等处.但罕见[发病机制]  1. 种植学说 (1)经血倒流 (2)淋巴及静脉播散 2. 体腔上皮生化学说 3. 诱导学说[病理] 异位子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血,周期纤维组织增生并形成粘连,在病变区出现紫褐色斑点或小泡,最后发展成大小不等的紫兰色实质结节或包块.[临床表现] 1. 症状 (1)下腹痛和痛经 (2) {BANNED}不适 (3) 不孕}月经异常  (5) 其他特殊症状 2. 体征 除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿在腹部扪及囊块和囊肿破裂时出现腹膜**征外,一般腹部检查均无明显异常.典型的盆腔内异症在盆腔检查时,可发现子宫多后倾固定,直肠子宫陷凹,宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节,在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动的囊性包块,往往有轻压痛.若病变累及直肠**隔,可在**后穹隆见紫兰色斑点,扪及隆起的小结节或包块.[诊断]  凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史,盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块,即可诊断为内异症.但临床上尚须需借助辅助检查,特别是腹腔镜检查和活检方能最后确诊和确定分期.1. 影响学检查 2. CA125值测定 3. 腹腔镜检查 是目前诊断内异症的最佳方法.此外,内异症的临床分期也只有在腹腔镜检或剖腹探查的直视下方可确诊.[治疗] 根据患者年龄,症状,病变部位和范围及对生育要求等情况加以全面考虑.病变轻微,无症状或症状轻微者,一般可每数月随访一次.经期有轻微疼痛者时,可给予前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛,奈普生,布洛芬或双氯芬酸钠等对症治疗.希望生育的患者应作不孕的各项检查如输卵管通畅实验或子宫输卵管造影,特别是在腹腔镜下行输卵管美蓝液通液试验,必要时解除输卵管粘连扭曲,促使近早受孕.一旦妊娠,病变组织多坏死,萎缩,分娩后症状可缓解,甚至完全消失;轻度患者先行药物治疗;有生育要求的重度患者行保留生育要求手术;无生育要求的年轻重度患者采用保留卵巢功能手术;无生育要求的较年长重度患者考虑行根治术. 1.药物治疗 性激素治疗的主要目的书抑制雌激素 合成,使异位的子宫内膜萎缩或切断下丘脑-垂体-卵巢轴的**和出血周期.但对较大的卵巢子宫内膜异位囊肿,特别是卵巢包块性质尚未明确者不宜用性激素治疗. (1)口服避孕药 适用于轻度内异症的患者. (2)孕激素 是治疗内异症的首选药物. (3)孕激素受体调节剂 (4)孕三烯酮  (5)达那唑 (6)**释放激素激动剂 也称为"药物性卵巢切除"  2.手术治疗 适用于{1}药物治疗后症状不缓解,局部病变加剧或生育功能仍未恢复者;{2} 卵巢子宫内膜异位囊肿直径>5~6cm,特别是迫切希望生育者.手术方式有保留生育功能手术,保留卵巢功能手术和根治性手术. 3. 药物和手术治疗联合治疗 4. 疼痛的治疗 5. 不孕的治疗 对希望妊娠者,术后不宜应用药物巩固治疗而应行促排卵治疗. 6.青春期内异症 有手术指征的轻度患者可清除病灶,术后连续用低剂量口服避孕药预防复发.重症患者术后先用药物治疗6月,然后再连续用低剂量口服避孕药.16岁以上,性成熟的青春期患者才可应用GnRH-a治疗,一般主张加用反加疗法治疗.[预防] 1.防止经血倒流 2. 避免手术操作所引起的子宫内膜异位.

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