胸膜炎病人，抗结核治疗后仍发热，怎么办？

p****g

胸膜炎病人，抗结核治疗后仍发热，怎么办？

    25岁男性患者，工人。
    反复发热一月入院。
    一月来病人反复发热，经常为午后发热，体温不详，食欲稍差，时感左下胸痛，无其他特殊不适。
    入院查体：T 38.5,其余生命体征正常，一般情况好，无皮疹，浅表无肿大淋巴结，颈软，甲状腺不

大，左下肺扣浊，呼吸音低，双肺无罗音，心律80，节律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝不大，脾不大，

下肢无水肿。肌力正常，病理征（-）。

   辅助检查：
           血常规：正常。尿常规及大便常规：正常。
           肝肾功血脂电解质：正常。
           血沉：15mm/h.
           血TB-DNA：正常。
           肥大外非试验：正常。
     
          胸片：左胸腔积液。
          胸部CT：左胸腔积液。

          胸水常规：黄色胸水，WBC 1000*10^6,单核97%，蛋白定性：阳性，比重：1.020.
          胸水生化：LDH 500IU， ADA做不了。
          胸水TB-DNA ： 阳性，10^3拷贝。
          胸水肿瘤相关抗原：正常。

   诊断：结核性胸膜炎。
   处理： 给以四联抗结核治疗，**5mg，tid，抽胸水，胸腔注射**，一度热退，最近半月又

反复发热，主要为午后和夜间发热，体温37.3到39.1，发热时病人一般情况可，除诉时感左下胸痛外无其

他不适，曾先后给予培氟沙星，三代头孢，阿奇霉素抗炎，热不退。

    复查彩超：左胸腔少量分割性积液，可见纤维渗出。
    骨穿：基本正常骨髓象。

    下一步怎么办？

大**丐

如果确诊为肺结核，再用抗结核的同时加用激素，本病可能为吸收热！

j****0

有无咳嗽、咯痰，痰的颜色，量，尽早做痰培养吧！

p****g

无咳嗽咳痰。
血培养阴性。

k****0

还有胸水的话建议行胸膜活检，PPD虽然是参考还是要做的，发热考虑结核病类核式反应，在抗结核的情况下，强的松30mg 口服，胸膜腔注入丁卡、异烟肼

p****g

给予 ** 10 mg tid后，体温有所下降。

s****9

考虑是否真菌感染?做一下相关检查.

s****o

也会偶尔遇上几个抗痨后仍发热一至两月的病人,我的做法还是足量规律抗痨的前提下,同时上激素,直至热退,当然是在确诊结核的情况下!
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D****2

胸膜炎确诊为结核吗？尽可能排除其他疾患，再加用激素。

z****g

可能为抽胸水不及时和次数太少，（冲洗效果更佳，个人经验意见）胸水分格后不易吸收，药物不易进入胸水，强的松改为25毫克早晨服，五联疗法，HRZEL，HRL点滴，以提高血药浓度
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