【原创】治疗小儿喘支毛支之五招绝学（包学包会无效不要顶帖）

j****7 · 发表于 2009-3-13 13:33

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（做一次标题党了，哈哈）

喘支毛支冬春季节多见。病毒感染是主因，婴幼儿毛细支气管因炎性分泌物阻塞，或病毒感染继发炎性细胞浸润的气道高反应体质。病毒常见的是RSV和流感副流感病毒。

治疗方面：
1.视病情而定：小婴儿，喘息重的有能力有条件的可以治疗。条件不够的就不要处理，遇上重症肺炎是很难办的。

2.抗生素的问题：抗生素一般都选一点，无所谓高档与否，想赚钱那根据病人条件用些有提成的。不建议使用三代的头孢类，有可能会干扰肠道的正常茵群，使恢复期的腹泻发生率增加。

2.抗病毒药的问题：抗病毒药看情况用一些，用比不用好，干扰素、更昔（可昔）洛韦、病毒唑雾化等，有些时候是有效果的。

3.平喘药的使用：喘的厉害，高气道反应体质，过敏体质，有哮喘家族史的，建议用激素，一般都选用琥氢，地米就不要用的，效果差水钠潴留严重，对下丘脑肾上腺轴干扰大等，而且起效慢。有条件的，可以选用空气压缩泵**全乐或万托林等的吸入治疗，小婴儿最好使用爱全乐，万托林一般三岁以上效果还可以，或者两者合用。有报道用硫酸美或3%的氯化钠吸入治疗也有效。氨茶碱不建议使用，一者有许多药物会干扰此药的代谢，二者大部分医院没有条件监测血药浓度，而且中毒的个体差异大。二者喘支或毛支，严重的有缺氧存在，心律也会上升，再使用此药，有可能会加重心肌损害。如果要用，喘定可以用用，虽然效果一般，但临床也较为常用，常与琥氢放在一起输注。其他平喘药，如静脉使用6542效果也相当不错，只是有可能引起痰栓与肺不张，仅适用于平喘手段不多的医者和痰量不多的小儿。立其丁据说效果也很好，但使用后引起的鼻塞和脸色苍白，也挺让人担心的。25%的硫酸美也常用，效果让人感觉还可以。
总结一下平喘药：其实所有的平喘药，也只是暂时缓解喘息症状，病情的高峰期，平喘药用的再猛再勤，喘息也很难满意控制。无法解决根本问题，根本问题还是要等自然病程发展，肺间质炎症与细支气管炎症的消退。随着感染炎症的消退，气喘也开始真正缓解。平喘药使用是缓兵之计，临床当然是标本同治了。喘息严重的话，有可能引起心脑肾等损害时，那就要当主要矛盾处理了，甚至呼吸机治疗了。

4.不要轻视镇静：有些小儿，喘息发热等，整夜不睡，哭闹不休，使喘息加重，成恶性循环。所以对于这样的磨娘精小儿，来点镇静药，有时有良效。常用非那根0.5-1mg/kg。脾气大的，量再大一点。

5.病情交待一定要详细。如果首诊，小儿已经有点喘，但一般情况好，哮鸣音也不多，如果你高度怀疑是毛支或喘支，尤其是毛支。那就要对家长打预防针的：你这小儿，高度怀疑是一种特殊类型的支气管炎，而且比普通肺炎还重，如果明天或者晚上出现气喘加重，那就麻烦了。甚至还有可能出现发热的。随便怎么讲了，让家长心理有个准备，如果明天不加重，家长庆幸并且也会认为这个医生水平高的，一天就搞定了。如果加重，家长也会认为这个医生有预见性，还是会找你复诊的。对于进入恢复期，一定要交待两件事：一是：恢复期会生痰，所以虽然喘息消失了，但出现喉间痰鸣，形成痰喘，家长常以为又喘了。鉴别这种痰喘，肺部听诊没有哮鸣音，仅有痰鸣音。这种喘都发生在晨起活动后，而且时重时轻，与**有关。夜间睡着了喉间是听不到声音的。这种痰喘，有很大一部分会持续很长一段时间，你可以告诉家长不要急，只是喉间有口痰而已，有时一次呕吐就好了，或者随着时间推移和被咽入肠道就消失了。只要多拍拍背就可以了。当然也可以配点氨溴索之类或猴枣散之类的，以安慰一下家长的心理需求。第二个问题就是：恢复期很有可能出现腹泻，症状与轮状病毒肠炎很相似，但病程要短些，有些比较重而且会发热。所以医者在诊治此类病时，要早先与家长说明。以免恢复期增加麻烦。究其腹泻原因，我个人总结三点：1.广谱抗生素滥用 2 .含有大量病毒的痰液咽入肠道，使肠道感染引起一次病毒性肠炎 3.中医讲肺与大肠相表里，肺喘后生痰湿，并走肠间以生泄泻。

结语：等你学会这五招，90%的喘支与毛支都可以轻松应付，从此行医天下，见毛杀毛，见喘平喘，生平难逢敌手。

y****2 · 发表于 2009-3-13 19:43

谢谢，顶一下:)

y****8 · 发表于 2009-3-13 20:03

经验之谈，楼主分析的到家

z***n · 发表于 2009-3-13 20:46

真正的临床见解，希望大家多分享此类的心得

淡**爱 · 发表于 2009-3-13 21:00

不错，辛苦楼主了

w****o · 发表于 2009-3-13 21:02

呵呵，学习啦

方* · 发表于 2009-3-13 21:22

请问楼主，恢复期腹泻怎么处理哪？

j****7 · 发表于 2009-3-13 21:29

恢复期腹泻的处理，一般用些思密达，妈咪爱之类的药物就可以了，如果严重合并脱水的，那就液体治疗。
我个人常用的方法是：先查一个大便，如果没有明显的脓、白细胞，那就口服药物并指导家长口服补液，并注意饮食易清淡易消化而且注意卫生。有个别重的，就按轮状病毒肠炎处理，主要是维持水电解质的平衡。

其实处理恢复期的腹泻，最主要的问题还是要有预见性的通知家长有这种可能，家长理解了，治疗就不是问题了。

分****寞 · 发表于 2009-3-13 21:42

是真正的经验之谈，不是人云亦云，确实是高手。

金* · 发表于 2009-3-13 21:57

谢谢分享宝贵经验！

l****7 · 发表于 2009-3-13 22:55

学习了不错的总结

m****h · 发表于 2009-3-13 23:04

应该注意非那根使用是否得当，注意留意最新的药物手册，

高**士 · 发表于 2009-3-13 23:05

总结得很好，值得推广，尤其值得年轻医师借鉴！

l****5 · 发表于 2009-3-13 23:13

我们镇静用水合氯醛，有时直接鲁米那，我认为对于那种超级毛支是什么药都不会在1周内能够控制的，我们碰到过好几个超级的，3m左右，天天喘，能用的药都用上了，就差用持续雾化（布**加特布他林）了，呵呵，但是心律就是在200左右，持续一个星期，一周后说好就好了，所以说时间是毛支最好的治疗啊。即入院就跟病人家属交代清楚你小孩一般在一周内是不可能缓解的，这是最主要的。

[ 本帖最后由 li255255 于 2009-3-13 23:15 编辑 ]

n**m · 发表于 2009-3-13 23:17

总结得不错，谢谢

1****6 · 发表于 2009-3-13 23:20

谢谢，顶一下!!!!!

q****0 · 发表于 2009-3-14 09:22

不错的说法。但是、、、、、

x****0 · 发表于 2009-3-14 11:22

哎。说的不错

j****7 · 发表于 2009-3-14 12:18

非那根是我个人经常使用的，可能是与个人喜好有关。个人认为药无所谓新旧，安全有效即可。每个人通过临床细心观察与体会，都有自己的经验与喜好，用药如用兵一样。再说写之帖子，也是即兴而已，没有查什么资料和整理一下思维。疏漏之处请见谅。
我只是来儿科版凑凑热闹而已。其实真正的高手都没空敲键盘写帖子，开处方还来不及呢。哈哈

[ 本帖最后由 jshzy007 于 2009-3-14 12:22 编辑 ]

社**学 · 发表于 2009-3-14 14:38

真的很实用，学习了！！！

l****8 · 发表于 2009-3-14 18:26

谢谢你,真的很实用:) :) :)

c****4 · 发表于 2009-3-14 20:07

谢谢楼主!小儿喘支和毛支确实很麻烦，前驱症状是以上呼吸道感染为主，两三天后出现哮喘，用药都是抗菌素与抗病毒药同时上，效果都不理想，有患儿家长说市保健医院，用美洛西林舒巴坦滴注效果很好，看没有住院小儿带回家用的药确是美洛西林舒巴坦滴注，口服药有强的松片、复方氯喘片，还有小儿止咳糖浆，效果的确不错，因此本人真有些纳闷，喘支与毛支书上说是病毒感染，本人用头孢曲松、合病毒唑或炎琥宁滴注往往要一星期左右才能缓解，但用上药三天就搞定？还有小儿上呼吸道感染发热用本人用头孢三代合抗病毒药不能解决，市保健院用美洛西林舒巴坦滴注效果也很好？

墨* · 发表于 2009-3-14 20:26

学习了，lz的文采也不错

边*瑞 · 发表于 2009-3-14 21:16

不错，辛苦楼主了

吴*英 · 发表于 2009-3-14 22:41

谢谢分享宝贵经验

1****1 · 发表于 2009-3-15 00:19

谢谢楼主的分享

7****1 · 发表于 2009-3-15 10:52

学习了

漫**医 · 发表于 2009-3-15 13:42

谢谢楼主分享。

儿****洛 · 发表于 2009-3-15 20:14

kakakkakkakakkakak

阿*古 · 发表于 2009-3-15 20:39

说得有道理，学习了

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