交锁钉手术后

封**骨 · 发表于 2009-1-7 13:16

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一般情况：60岁男性
主诉：  左胫骨骨折交锁髓内钉内固定手术后1年余
症状、体征：左小腿内固定手术后疤痕，无压痛，叩击痛，活动正常
辅检：左胫骨骨折内固定术后
要求取出内固定物，如图
讨论：1、第二枚锁钉是弯了还是断了？
         2、上下锁钉都没有问题，为什么中间的钉子有这样大的应力？
         3、手术中注意什么？如果断了怎么取呢？

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[ 本帖最后由 cgc850102 于 2009-1-16 17:58 编辑 ]

佛* · 发表于 2009-1-8 20:02

真是高手，取的时后锁钉可完全断了吗，要是完全断了又是怎样取的，谢谢！

q****1 · 发表于 2009-1-9 10:54

可以说一下是怎样取那个断钉的吗?

孤***者 · 发表于 2009-1-9 15:52

简要说一下取钉过程吧学习

a****7 · 发表于 2009-1-12 15:33

近端第一个锁钉没锁上（根据X相片的第一个锁钉空感觉是空的），第二个锁上了，所以对这个锁钉的压力很大，断了。术中是不是这样情况？

柳* · 发表于 2009-1-16 17:38

不同意楼上的说法，近端第一个孔是滑动孔，从侧位片上看是空出一点的，之所以出现近端第二个钉的断钉个人认为在当时手术时骨折端有骨缺损，骨折断端间隙过大，术后病人行走时压力向上传导，而近端的第二个钉孔是固定的，故导致第二个钉的断钉。

老***师 · 发表于 2009-1-16 23:19

大家注意到没有，骨折处骨痂很多，说明术后骨折处不稳定，松动!而且术后制动时间不够，可能太早下地！！所以应力集中在内固定物上。
大家再看，交锁髓内钉的弯曲处刚好是第二钉部位，而这里弯曲处刚好是应力集中部位，故下地踩产生反作用力向上，使交锁髓内钉往上移位，应力集中部位的第二钉阻挡，故断断断！！！！！
大家有没有注意第二钉断的方向^ why？？为什么不是V.

无**生 · 发表于 2009-2-4 22:34

能说下怎么取的吗？很值得学习~

云****山 · 发表于 2009-2-5 13:54

我只注意到了髓内钉弯曲处，楼上的解析精辟，学习了

y****8 · 发表于 2009-2-7 23:54

为什么不是v？LZ？

s****2 · 发表于 2009-2-8 11:00

想知道，断钉如何取下的

封**骨 · 发表于 2009-2-10 14:21

其实这例病例讨论还是有意义的，
当我们首先看见X线片是对那枚断钉非常棘手，上面几位战友分析的非常有道理，患者当时的骨折是粉碎性骨折包括腓骨，所以当时内固定后肯定有间隙，关键是患者手术后只有3周就强行下床活动，对第二枚螺钉的压力非常大，可能在手术后1--2月就断钉了（患者自述，还不知道断钉的危害，认为没有听医生的还是可以长好）
手术中去断钉时将断钉镙头端取出，留下一骨性隧道，用4.0斯氏针园头自隧道放入,敲击斯氏针,可以将断钉残段自胫骨内侧击出,切口取出断钉残段.其他的就很好取了:handshake

我***海 · 发表于 2009-2-20 21:42

为什么不是V呢，

l****3 · 发表于 2009-2-20 23:38

同意78楼意见，至于断钉取出，可从同侧用断钉取出器取，对侧在直视下取也可，因为断钉远端没有螺纹

s****0 · 发表于 2009-2-21 16:21

一般的髓内钉锁钉出现了“弯曲”的情况，多数考虑断钉（目前所见大概7、8例均此类情况，而且是均采用静态技术的）。
手术采用那种方式，就决定了治疗的效果，也决定了功能锻炼和恢复的方法。8楼所说的非常的明白，当选择选择了静态钉的时候，就应该可以预想得到完全靠钉锁钉的强度支撑重量在过早负重以后产生锁钉断裂的问题。这个只是病人的问题，同时也告诫医生应时刻遵守原则处理，否则一个交代的不妥当就出麻烦了。
目前也有动静结合的治疗方法，一段时间后变静态为动态，只是相对麻烦些，但个人觉得效果不错。

k****n · 发表于 2009-2-21 17:16

能说下怎么取的吗？很值得学习~

钟* · 发表于 2009-2-24 00:46

主钉断了有办法吗？

5****7 · 发表于 2009-2-24 13:41

先把带有钉帽的半段螺丝和其他易取的螺丝钉髓内针取出后，再用有专门取断钉的空心钻对准针道及方向，也可以用小凿子把断钉周围的骨质凿出，注意不能凿出过多，带钉子取出后把骨质再填塞回去，然后用尖嘴钳子取出就行了

裸***条 · 发表于 2009-3-10 22:22

楼上分析得精辟。学习了。

彭*锋 · 发表于 2009-3-11 01:26

原帖由 52405867 于 2009-2-24 13:41 发表

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先把带有钉帽的半段螺丝和其他易取的螺丝钉髓内针取出后，再用有专门取断钉的空心钻对准针道及方向，也可以用小凿子把断钉周围的骨质凿出，注意不能凿出过多，带钉子取出后把骨质再填塞回去，然后用尖嘴钳子取出就行 ...

你的方法只是适用于单纯的断钉。本病例有髓内钉存在，必须取完锁钉，才能取出髓内钉。在髓内钉还没能取出的情况下，你如何用空心钻（环锯）去钻？用小凿子去凿？如何用尖嘴钳取出？

[ 本帖最后由彭达锋于 2009-3-11 01:36 编辑 ]

s****d · 发表于 2009-3-12 22:18

楼上说的似乎也很有道理呵呵

k****h · 发表于 2009-3-18 10:25

本人取过这样的断钉，术前对断钉的类型做过推断，供参考：
先取出没断的钉及近侧锁帽。
接下一来二种情型：
一、钉断在螺纹对侧，那么就取出螺纹侧断钉，再取出主钉；
二、钉断在螺纹侧，那么就取出螺纹侧断钉，用克氏钉把对侧在C臂下打出主钉对侧缘，再取出主钉；
用环锯钻开螺纹侧皮质，因为断钉周围多有电解情况存在，很容易取出对侧的断钉，处理钉道，把锯下的骨块回植，OK。
建议：取钉时能用钻就绝对不用骨凿，断钉处就是有“问题”存在，局部的力学保护，避免术后再骨折。

独*客 · 发表于 2009-4-1 22:45

是断钉，本人3年前取过一例一样的断钉，方法：1、先取下螺纹侧断端 2、用一枚克氏针将断钉另一端从对侧打出，注意不要将断钉一下子完全打出骨质，先打出一部分后用手摸摸钉尾，以此在皮肤上开个小口，找到钉尾并夹住，再完全打出断钉。如果一下子完全打出断钉，断钉就游离到软组织内，取软组织异物就比较麻烦。个人心得，请多指教。

l****h · 发表于 2009-4-2 09:30

学习了

d****0 · 发表于 2009-4-11 23:14

从骨折处外骨痂连接可以看出，骨折断端术后稳定性差，有异动，应力集中在锁钉上，如果受重太早，锁钉受力过大，就断了。如果早期不负重一般是没有问题的。从图片上看不到踝关节，我不知道使用的髓内定长度是否足够长，我的观点是尽量用足够长的钉子，这样锁钉离断端尽可能的远，稳定性会增加的。
腓骨为什么不固定，我的观点是如果条件允许（病人经济上没问题），腓骨应该予以固定，这对胫骨的稳定也会起到一定的作用的。
以上是一家所言，供参考。

h****8 · 发表于 2009-4-12 23:37

受益匪浅，谢谢。

z****a · 发表于 2009-4-16 18:25

大家在仔细看片,断钉尾穿过骨皮质了吗?如果没有楼主的方法.....?

z****a · 发表于 2009-4-16 18:26

大家在仔细看片,断钉尾穿过骨皮质了吗?如果没有楼主的方法.....?

2****1 · 发表于 2009-4-16 20:02

谢谢，学习了！

浪***活 · 发表于 2009-4-19 18:55

学习了，不错

[创伤] 交锁钉手术后

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