头痛呕吐烦躁5小时更新CT弥漫性脑水肿

z****n · 发表于 2008-12-25 21:32

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

女性45 和家人吵架后头痛头晕心烦  呼吸困难.左侧只体麻木.随之呕吐 .20分钟突现抽搐.神志不清.烦躁加重.既往有高血压7年.
T36.2  P60 R16 BP210-120MMHG.发育正常.神志模糊. 烦躁不安.双侧瞳孔等大等园.颈部及抗感.心肺【---】屈颈试验+.直腿提高+.巴宾+
试验室检查；血糖5.3mmol. 心电图；窦性心动过缓.CT未做
讨论 1 患者现在的诊断？
         2 还需做那些检查？
         3 下一步的治疗？

[ 本帖最后由 zhi_bin 于 2008-12-26 12:24 编辑 ]

a***m · 发表于 2008-12-25 21:51

诊断：脑出血，蛛网膜下腔出血？？？
诊断依据：高血压病史，情绪激动发病，头痛，呕吐，神志不清，烦躁，血压高。屈颈试验+.直腿提高+.巴宾+。
检查：颅脑CT
根据CT结果确定治疗方案，降颅内压，手术？？

w****8 · 发表于 2008-12-25 21:53

诊断：
1：高血压病
2：脑出血

处理：
1：吸氧。
2：降颅压：甘露醇+地米静滴，静推速尿。
3：降血压，维持在150-160/90-100mmhg之间。
4：速查CT或MRI。

个人愚见，仅供参考。

苏*葵 · 发表于 2008-12-25 23:22

为什么不做CT啊,还是考虑脑出血.还有问一下仁者爱医急性期敢上甘露醇吗

z****n · 发表于 2008-12-26 07:54

脑出血病患者.:) 不是一开始就使用甘露醇，有可能加重病情，我个人以为；只等血肿消除后应用，:handshake
应该是，太早应用，脱水后，压力小了，可能会诱发进一步的出血
听说过好多次:有颅内高压表现即用,没有24小时后就死了
--------------------------------------------------------------------------------
有这样的说法是：
硬膜下出血的，若是用甘露醇的话，因为脑体积会因脱水而缩小，结果就会因此而至颅内压下降，那就会导致出血增加
不过在俺这是基层.一般没听说脑出血不用甘露醇的，管它什么硬膜外还是硬膜下出血的，若是出现问题了可能病人会来告“为什么当初不用脱水治疗”，那可就没话说了

不过甘露醇的说明书上有标明“脑出血病人活动性出血的有禁用” :)
脑出血的病人假如一开始就给予甘露醇，可使血肿四周的正常组织脱水，造成出血灶与四周组织的渗透压梯度增大，反而可加重出血，所以在临床上原则上急性脑出血的病人禁用甘露醇（颅脑手术术后除外）。所以急性出血的病人最好在4h后开始使用，以免加重出血。但对于脑出血出现急性颅压增高甚至脑疝征象者，个人认为应更早期使用甘露醇。
请指正！:handshake 谢谢

g****g · 发表于 2008-12-26 08:53

在我这建议尽快专医院治疗

z****n · 发表于 2008-12-26 12:33

更新CT弥漫性脑水肿
根据患者高血压病史.结合体征.症状.考虑高血压脑病
治疗
1心痛定含服20MG 米格来宁2片口服
2甘露醇250ML  日2次  DX10 MG入壶
3安定20MG  肌注
  治疗后  好转

[ 本帖最后由 zhi_bin 于 2008-12-26 12:51 编辑 ]

h***y · 发表于 2008-12-26 13:51

神志不清了还给服药啊

爱****0 · 发表于 2008-12-26 14:55

小心比较好，避免盲目性

苏*葵 · 发表于 2008-12-26 15:59

送医院吧,赚钱是重要但还是先保护好自己,这种病号在我这全转

y****7 · 发表于 2008-12-29 10:20

非常赞同5楼的说法，遇到这类患者一定要小心，判断不好时应立即转院

l****p · 发表于 2008-12-29 10:59

假!~~~`~~~~

[病例讨论] 头痛呕吐烦躁5小时更新CT弥漫性脑水肿

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子