临床医生过敏性休克处置体会

c****1 · 发表于 2008-11-30 23:24

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小生行医小有十年，也经手多例过敏休克的患者处置，小有体会，在此供大家分享，不足之处请多指教。
1.如系输液引起则静脉输液通道一定保留，换输液管及液体，生理盐水为佳。多数患者家属或患者本人常自主拔掉输液通道是错误的，休克本身为血容量减少，同时重新建立静脉通道不易，并且浪费时间，时间宝贵。
2.肾上腺素的应用，此药抗过敏效果不容置疑，也是首选的，对多种药物引起的过敏疗效甚好，但需根据患者病情考虑用药量，建议第一次用0.3-0.5mg ，观察患者状况，不行可追加0.3mg，如还是不行再追加0.3mg。如一次就用1mg患者反应不行就用量而言，就要考虑了，总之少量多次为好。
3.吸氧，必不可少。
   曾经碰到一例患者，肌注8万单位的庆大霉素，2分钟后出现全身红斑，痒，并且出现烦躁。当时判断为庆大霉素过敏，给予地米10mg静脉推注，建立了静脉输液通道，患者仍然烦躁，5分钟后又给予地米10mg静脉推注，同样疗效不佳，后用肾上腺素0.5mg后随即好转，30分钟后又出现反复，又追加了0.3mg后就没有再发作了。
      还有一点青霉素在临床中好多医生在皮试阴性后都肌注80万单位，十五分钟后没反应才静脉点滴，个人认为，皮试阴性后就可静脉滴注，其原因有2：
   1.滴注就建立了静脉通道，如有过敏发生，有静脉通道可以进行多种抢救药物的注入，并且可以立即阻止青霉素的输入，同时体内的青霉素可相对快速排除体外。
   2.肌注本身就可让青霉素长时间停留在体内，不利于抢救，虽用抗过敏药物，但需维持至肌肉对青霉素吸收的完成及排除。
   渴望斑竹给加个分，小生谢谢了。

温* · 发表于 2008-11-30 23:39

好东西
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

c****4 · 发表于 2008-12-1 08:00

很好的临床体会。{MOD}

q****0 · 发表于 2008-12-1 08:19

不错谢谢啊:P

3****9 · 发表于 2008-12-1 09:34

学习了!

天***彩 · 发表于 2008-12-1 10:29

学习了。鲜花送你:victory:

g****g · 发表于 2008-12-1 11:08

说的太对了！谢谢！

刘* · 发表于 2008-12-1 11:12

学习了。谢谢

1****8 · 发表于 2008-12-1 11:19

请问肾上腺素可以静脉推注吗？

m****i · 发表于 2008-12-1 11:23

好东西，学习了

回楼上的：肾上腺素可以静注

陈* · 发表于 2008-12-13 21:19

说的太棒了，谢谢。

w****t · 发表于 2008-12-13 22:21

学习中

l****n · 发表于 2008-12-13 22:31

说的太好了，{MOD}！学习了:handshake

w***s · 发表于 2008-12-13 23:05

说的太好了，{MOD}

毛*人 · 发表于 2008-12-14 11:22

好.学习了.

江**医 · 发表于 2008-12-14 14:13

总结的很好,学习拉.

悬**长 · 发表于 2008-12-14 15:30

{MOD}！

纳* · 发表于 2008-12-14 15:44

总结不错，很实用，但不要忘记大量补充血容量，如果血压仍然上不来，可以用多巴胺和间羟胺静脉滴注，前提是必须补足血容量。

炉*煤 · 发表于 2008-12-14 19:13

补充楼主：

一旦发生过敏的时候，药立即停的时候，静脉针不要拔下来，只把上面的取下来就可以了。

因为这样就可以立即给药，节省时间！

大****3 · 发表于 2008-12-14 20:21

虽然没有教科书上写的全面，可是很真实，很好。

愫* · 发表于 2008-12-14 20:48

请问补充血容量的时候对晶体和胶体有什么特殊的要求吗？

y****0 · 发表于 2008-12-14 21:59

说的好

好**人 · 发表于 2008-12-15 08:34

说的好很实用

长**虹 · 发表于 2008-12-15 10:13

学习

b****g · 发表于 2008-12-15 14:54

原帖由 hxf1979 于 2008-12-14 15:44 发表

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总结不错，很实用，但不要忘记大量补充血容量，如果血压仍然上不来，可以用多巴胺和间羟胺静脉滴注，前提是必须补足血容量。

楼主说的病人，，如果没有休克是不是先不用肾上腺素？我就是高不懂，，，肾上腺素用的标准是什么，，是不是休克了才用，，一般的过敏。如皮疹，心慌等是不是用点地米，扑尔敏，苯海拉明就行，，请小黄先生就这个过敏的问题详细说一下，，病人由轻到重的过程和用药的过程都说说，，反正我是挺佩服你的，，你的每次发言都那么精彩，，看来学问也不会浅的，，我相信大家也都象系统的学习一下，，毕竟我们每个人都怕发生这样的事情

元* · 发表于 2009-1-4 10:58

很好的临床体会。{MOD}

前****0 · 发表于 2009-1-4 12:47

上班以来遇到的几例过敏的病人，症状为心慌，口唇紫绀，静推地米，然后吸氧，并没有用肾上腺素就好转啦。没有休克的时候，可以只用地米，不用肾上腺素。各位的体会呢？

大**爱 · 发表于 2009-1-4 12:57

{MOD}！

c****f · 发表于 2009-1-4 14:13

谢谢

横* · 发表于 2009-1-4 16:17

很实用，谢谢。

[临床经验交流] 临床医生过敏性休克处置体会

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