新生儿反复出现低血糖一例探讨

y****g

患者一男婴,出生时为单脐动脉,胎龄37周,出生体重1.32公斤,出生时活力欠佳,有轻度窒息史,阿普加评分7分-8分-8分-9分,患者生后出现RDS症状,给予200U的固尔苏,并行3天的CAPA治疗,经治疗,患者RDS症状基本缓解,复查血气也已经正常;患者出生第2天行头颅B超提示HIE改变,患者出生后查心脏彩超提示动脉导管未闭,卵圆孔未闭,但皆为小面积缺损,未出现持续青紫,血氧监测SaO2也在正常范围;患者生后即出现低血糖,反复查GLU均为0.2~0.3mmol/l,微机血糖波动于1.3~6.5之间,患者生后行三大常规,血气,肾功能,肝功,电解质,甲状腺功能,皮质激素检测均正常,现患者反应可,无发热,无体温不升,无激惹抽搐,哭声好,口饲2:1奶12毫升Q3H,无呕吐,查体皮肤无黄染,心肺听诊(-),腹软,肠鸣正常.治疗方面除一般积极防止感染外,予患者长达20小时每天的PPN,方案如下:总液量180毫升/公斤,6%AA-CO 2.5g/kg,20%脂肪乳 1.5g/kg,糖速12mg/kg/min,仍未能控制血糖,请教诊断及治疗!

杨**人

可试用激素

y****g

已经用过了,病例上没说清楚,糖速12毫克每公斤体重每分钟合用氢化可的松10mg/kg/d,但是仅仅能够将患者血糖维持在2.3-2.5mmol/l之间

真***猪

有没有先推一针高糖水？

y****g

那是常规处理吧

真***猪

那就没什么好办法了，反正推葡萄糖，在么就激素，再有就没了，要么排除下感染之类的，还有么就加激素试试

穷**坚

反复或持续低血糖应考虑1高胰岛素血症2生长激素，甲状腺素，缺乏；3糖代谢异常如糖元累积病，半乳糖血症4氨基酸代谢遗传病等；应完善相关检察，必要时上生长抑素：40UG/KG/D，持续静滴

张*马

患儿为胎龄37周新生儿，没有说明胎龄评估，诊断RDS正确？发育有异：1、只有一根脐动脉2、足月小样儿（胎龄问题）？37的孕周只有1.32KG，宫内发育滞后。首先不考虑为糖尿病母亲婴儿，当然需要结合母亲病史考虑，患儿生后持续血糖低，原因如楼上分析，但是楼主似乎没有介绍相关临床症状，还是患儿本来确实没有异常的症状？目前生后几天？如此严重之低血糖，而且持续时间不短，没有抽搐的、吃奶好的不多，头颅核磁检查是必要的。
低血糖的原因主要有：1、内分泌因素2、遗传代谢疾病3、感染因素。
从病史看来，本患儿似乎与糖原储备不足关系更大，但随着治疗干预仍未能纠正，又需要排除内分泌、遗传代谢方面问题，需要详细询问母亲孕产史，患儿家族史等，可行相关检查协诊，血气分析正常吗？血气分析正常的，也不能排除遗传代谢疾病，尿筛查比较重要。
最后，需要高度关注感染问题，对于一个足月小样儿来说，感染不一定会导致血糖增高，相反，临床可见降低。
本人思维一向较乱，希望同道们继续讨论，大家可以有更多的经验。

m****h

高浓度的糖用多了，反而会导致胰岛功能改变，出现顽固性低血糖