胃癌术后复发一例的治疗思维

雨****1

该病例如何选择治疗方案？
男，66岁，慈溪市金山上叶家社区，
患者于2007.5.10因进食后腹胀数月在上海瑞金医院行“胃癌扩大根治术”。术后病理：胃腺癌II级，溃疡型，浸润浆膜外，小弯淋巴结1/3枚，大弯1/4转移。分别于5.27和7.16给予希罗达片1.0，口服，2/日化疗。间隔三周一次。
2007.11.20瑞金医院胃镜复查（-），
2008.8.20瑞金医院CT：胃癌术后改变，手术区结构紊乱，肠壁不规则增厚，可见软组织密度影，向周围弥漫浸润生长，侵及邻近肠管、肝脏左叶，及胰腺组织，周围脂肪间隙模糊，见条索印呈纠集状改变，脾脏缺如，胰腺体尾部缺如；部分结肠内可见高密度影。肝脏左叶增强后不均匀强化，可见斑片状低密度影，门静脉左支近端显示不清，肝右叶可见钙化点，胆囊（-），双肾脏及肾上腺（-），后腹膜小淋巴结显示。IMP：胃癌术后改变，胃癌术后复发，累及邻近肠壁、肝脏左叶及胰腺；肝门静脉左支受侵犯可能，肝左叶灌注不良，肝右叶钙化点，双肾小囊肿，左侧肾上腺增粗。胃镜检查残胃切片病理转移性腺癌。
2008.8.28近因上腹部疼痛，三月余，酸胀痛为主，与饮食密切相关，进食稍成形或稍多疼痛加剧，白天为主，纳味可，但仅能流质，进食米饭则殪膈，近进食流质多点也出现反流，呕吐，口不干，不敢饮，大便少，烂，小便可，
血常规正常范围，肝功能正常范围，CA 199   1980，  CEA370  ， ESR  150。尿常规：（-），答辩常规（-）
检查：T37℃，P96/MIN，R 20/MIN，BP 110/78mmHg,痛苦消瘦貌，未及浅表淋巴结肿大，两肺听诊无殊，腹平，剑突下4厘米以下20厘米左右疤痕，修复良好，自剑突下起至脐上皮下坚硬条状块，固定，边缘清，似与腹腔内无关，上腹部压痛+++，可及不规则，边缘不清肿块，大小约15厘米，肝脾触及不满意，下腹部软，未及移动性浊音，余无明显异常。
舌质恍白，苔薄而白，舌脉可，主干充盈，脉细滑浮，右尺部沉软迟，关微弦。

该患者除了静脉营养和止痛治疗，还应该如何治疗？但在肿瘤讨论版块上无人应答。

[ 本帖最后由 本草堂 于 2008-9-19 15:29 编辑 ]

雨****1

证属元阳不足，寒凝中焦，积聚，当温补元阳，活血化淤，散结。
炮天雄50克，生姜30克，炮姜12克，当归20克，丹参15克，三菱15克，莪术15克，白花蛇舌草30克，野葡萄根24克，山茱萸24克，白豆蔻16克，砂仁20克，代赭石30克，朝鲜白参12克，茯苓15克，淮山药25克，炙甘草50克，元胡索12克（碎末），大枣12枚，5剂。

雨****1

2008.9.2患者疼痛有所好转，胀闷减轻，纳稍有改善。舌质淡红，苔薄而白，舌脉可，脉细滑浮，右尺部沉软迟，关微弦。
炮天雄50克，吴茱萸12克，生姜30克，炮姜12克，当归20克，丹参15克，三菱15克，莪术15克，白花蛇舌草30克，野山查根30克，野葡萄根24克，山茱萸24克，白豆蔻16克，砂仁20克，代赭石30克，朝鲜白参12克，茯苓15克，淮山药25克，炙甘草50克，元胡索12克（碎末），大枣12枚，5剂。

雨****1

2008.9.8患者近肠外营养，服药后，症状逐渐减轻，但速度不快，能进流质多点，疼痛减少，自剑突下至脐上4厘米，皮下纵向剑样骨性硬块，上宽约3厘米，下端宽约2厘米，固定，与腹腔内似乎无明显关系，上腹部肿块缩小，压痛仍有，舌质淡红，苔薄而白，舌脉可，脉细滑。
继续原方调整：
炮天雄65克，吴茱萸12克，生姜20克，炮姜12克，当归20克，丹参15克，三菱15克，莪术15克，野山揸根30克，野葡萄根24克，山茱萸24克，白豆蔻16克，砂仁20克，代赭石30克，朝鲜白参10克，黄芪50克，茯苓15克，淮山药25克，炙甘草50克，元胡索12克（碎末），大枣12枚，5剂。

雨****1

2008.9.11患者昨天出现血尿，初为杨梅色，夜间增浓，夹有血块，昨给予血凝酶针1KU，今给予两次。暂停服中药。日血凝酶针1KU，2/日。
2008.9.14患者初尿有血块，后为淡粉红尿，无尿时疼痛，结膜观察HB10克左右，口不苦，上腹部又出现胀闷。舌质淡红，苔薄，舌脉可，脉细软，两尺沉细。因医院断药，故停止西药止血。

雨****1

炮天雄65克，吴茱萸12克，生姜20克，炮姜12克，当归20克，野山揸根30克，野葡萄根24克，山茱萸24克，白豆蔻16克，砂仁20克，代赭石30克，朝鲜白参10克，黄芪50克，茯苓15克，淮山药25克，炙甘草50克，元胡索12克（碎末），三七粉3克（冲服），大枣12枚，5剂。
2008.9.17患者服用中药后，腹部胀痛减轻，进食顺畅，稍有刺痛感，昨中午以前，尿一直为粉红色，初有血块，下午开始尿转清，粉红色消失，停止止血药物，中药维持。
2008.9.19患者纳后无疼痛，尿中无红细胞，检查包块进一步缩小。

雨****1

讨论:
1、本患者的血尿原因分析?
2、忽然血尿消失的原因分析？（患者16日刚取到14日开出的处方，尚未服用，中午后就血尿消失了。）
3、本例辨证理法有何存在的问题？