血PSA多高可以确诊前列腺癌

z****g

日前碰到一例80岁的患者，门诊以BPH 收住院。直肠指诊发现前列腺增大，不平，质硬，血PSA〉500，超声提示前列腺增大，残余尿150毫升，CT提示前列腺增大，腰椎骨盆多处骨转移。因为该患者无根治的指证，经与其家属充分沟通后，行睾丸切除+服用氟他胺治疗。更早时候我同法处理了另一例与之相似，PSA〉800，影像学提示腹膜后淋巴结增大，一侧肾积水。
我认为自己的做法不是十分的恰当，因为无病理学上的诊断。我对此的理解是临床疑诊为PCA的患者，如果有根治的指证，例如预期寿命大于十年，局限的前列腺癌，术前必须行穿刺活检以明确诊断。我想向各位爱友请教1、如果临床高度考虑前列腺癌，行去势手术或内分泌治疗，是否也必须行穿刺活检？如否大家在那些情况下不活检？比喻说PSA多高等等。

l****9

如果你不想惹**，建议还是先作活检再做有创的治疗。俺理解你，但病人不一定理解你。PSA再高也不能确诊为前列腺癌，除了病理。

l*q

同意楼上说法，确定诊断还是应该以病理为准。
前列腺癌诊断方面有四点很重要：1、直肠指诊，2、经直肠超声，3、PSA，4、前列腺穿刺活检。

b****y

我个人观点   诊断前列腺癌  必须要有前列腺穿刺活检病理回报   甚至活检病理阴性的患者也有偶发前列腺癌的可能   这我们在临床上都有见到   还有PSA    不能以其值的高低来诊断前列腺癌  我们临床见到PSA小于4的都有前列腺癌的患者    当然PSA值越高说明前列腺癌的可能性越大

h****r

1.经直肠B超检查 :主要发现前列腺增大,内部反射不均匀.可见增强的回声光团及衰减区,包膜反射不光滑不连续.并可以发现膀胱颈,精囊,直肠侵潤.
2.酸性磷酸酶测定 :该测定不要再直肠指检以及尿道检查24小时内检查,65%有远处转移患者ACP增高,无远处转移者20%增高.PAP对前列腺CA分期估价和疗效检测有一定价值.
3.前列腺特异抗原检查,PSA是一种敏感性较高的地前列腺肿瘤标记物,在我诊疗过程中就发现,前列腺炎,留置尿管等都可使PSA数值偏高所以必须与直肠指检,腔内B超,穿刺活检相结合,才能确诊.
4.前列腺穿刺活检 分会阴直肠两种途径,现主要适用直肠穿刺,准确率可达85-95%


看你这个病例,我个人觉得睾丸去势+耻骨上膀胱穿刺造瘘术+药物治疗比较好

[ 本帖最后由 holyvolunteer 于 2008-8-6 21:00 编辑 ]

q****w

我们科的做法是MRI得到影像学诊断（指南上讲mri在前列腺癌诊断上优于ct），然后找家属谈穿刺的事，一定要谈到假阴性的可能性，而且假阴性还要一个月后再穿刺，还是假阴性还要再等一个月后再穿刺，指南上真是这么说的。告诉家属上述正规的诊断方法，他们十有八九会选择拒绝穿刺活检，直接在免疫治疗，然后在病历上签字。

s****2

临床上常以t大于100，即可临床诊断为PCA。但是确诊，需穿刺。但有些病人不愿意穿，签字、画押，然后行去势+内分泌治疗。

朋**哭

学习了

哭****1

psa只能做为参考。不能成为确诊依据，确诊还是活检

t***o

PSA不能作为前列腺癌的确诊依据，还是应该穿刺活检。

c****g

我科室以PSA>100作为临床诊断依据，但确诊还是靠穿刺活检。毕竟PSA增高的原因很多，有些假象存在，例如前列腺炎，肛检完后抽血等等。

g****0

学习，呵呵

m****2

:) 学习了啊
谢谢各位了

b****y

楼主去势用切睾丸吗    我们临床上观察到的病人   我们早期行手术去势  就是睾丸切除    近期我们都是行药物去势    效果跟切睾丸相同    但对病人生活质量对比相差很多   我曾写过这方面的文章    对比两组病人的效果        发现用药物去势的病人生活质量好    对性功能还有男性体征的维持影响不大       而睾丸切除则影响甚大            大家可以参考下这个方法

m****1

药物去势不能达到手术去势疗效，已有数位患者证实

m****d

看看前列腺癌指南吧

z****g

前几天看了四川大学华西医院泌尿外科的一个关于前列腺癌的幻灯，发出来供大家讨论
哪种情况下可免前列腺穿刺：
PSA＞60ng/ml，
患者身体情况差，
不能耐受穿刺或
高龄拒绝穿刺者，
可按前列腺癌对待

u****1

1、排除干扰因素；
2、复查psa；
3、若仍高，MRI或螺旋CT；
4、再次复查psa，然后穿刺；
5、阳性结果就不说了，如果结果仍为阴性，我认为应该根据患者的年龄，身体状况分别对待。如果患者的排尿梗阻症状严重，可以考虑经尿道手术；如果症状不严重，建议药物治疗，同时定期复查。但同意再次穿刺的患者非常少。

r****9

个人认为首选穿刺取病理，交代病情后若家属不同意再行其他治疗

木*几

哈,猛人

木*几

不同意穿插就药物去世,千万别扯淡:lol: :lol: :lol:

随**安

PSA不是前列腺癌诊断金标准，应以病理诊断为主。

g*t

临床上常以t大于100，即可临床诊断为PCA。哪个地方的？
我从来没听过。

g*t

药物去势很贵啊，不是普通人用得起的。外国早就不切睾丸了。

g*t

其实PSA马上就要被一种特异性很高的名叫RM-2（2唾液酸神经节酯单克隆抗体）的物质取代了。日本和美国都开始用了。
中国赶紧跟上啊。