甲胎蛋白阴性原发性肝癌误诊为黄疸性肝炎1例

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病人,女, 56岁。2005 年9 月因“肝区不适、乏力、食欲不振伴皮肤、巩膜黄染1 月余”就诊于当地卫生院。肝功示:总胆红素96.4μmol/L,直接胆红素23. 4μmol/L,丙氨酸转氨酶92 U /L; 乙肝标志物示: HB sAg (+), HBeAg(+), HB sAb (+);尿常规:尿胆素(++),尿胆原(+);AFP:阴性。诊断为急性黄疸性肝炎。予对症治疗(具体不详) 1月,症状无明显缓解,且皮肤、巩膜黄染逐渐加重,体质量减轻约10 kg,伴恶心、呕吐和下肢浮肿。患者于10月18日前来我院就诊,门诊以“黄疸性肝炎”收入我科。入院查体:体温36. 5 ℃,脉搏80次min,呼吸20 次/min,血压130 /85 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa) 。全身皮肤及巩膜重度黄染,浅表淋巴结未触及肿大。上腹部稍膨隆,腹壁静脉稍曲张;右上腹压痛(+) ,肝肋下2 cm 可触及,质硬,边缘光滑;肝区叩击痛(+) 。10 月19 日肝功示: 总胆红素138. 5μmol/L,直接胆红素88. 2 μmol/L,γ-谷胺酰转肽酶400 U /L,丙氨酸转氨酶212 U /L; 血常规示: RBC 2. 66 ×10*12 /L, Hb 87 G/L; 尿常规: 尿胆素(+++) , 尿胆原(-) ; AFP:阴性。10 月20 日CT检查示: 肝内占位性病变,考虑为肝癌。B 超检查示:肝癌(巨块型) 。经肝穿刺细胞学检查证实为原发性肝癌(PHC) 。
    讨论　(1)AFP对PHC的定性诊断有较高的特异性和敏感性,但也有一定比例的假阴性。有报道,AFP < 20μg/L 的PHC占37. 1%。AFP主要来源于肝癌细胞和某些癌前期细胞,只产生于细胞周期的某一时相,并依赖于AFP基因的调节。其浓度和癌肿大小、病理类型、分化程度及肝癌细胞的变性坏死有关。因此并非所有肝癌都有AFP升高。
    本患者误诊的原因可能与以下几点有关: (1)临床思维过于局限。本患者临床表现为肝区不适、黄疸、食欲不振和乏力, HB sAg为阳性,符合黄疸性肝炎的临床特征,因此被诊断为黄疸性肝炎,而没有考虑到肝癌晚期癌细胞对肝实质的广泛破坏、肝功能衰竭及肝癌对胆管的压迫,或在胆管中形成癌栓可有19% ～40%的肝癌病人出现黄疸。(2)过分依赖于AFP检查,并以AFP阴性为依据否定PHC是误诊的另一重要原因。(3)未适时行CT, B超等影像学检查。

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过于依赖甲胎蛋白了，它只是个参考指标。升高提示有肝脏肿瘤，不提高不能排除有肝脏肿瘤的可能。
甲胎蛋白
英文缩写：AFP        正常参考值：0-5.8 U/ml（具体参考值根据各个单位的试剂情况了）
　　临床意义：用于原发性肝癌以及生殖系统肿瘤的鉴别诊断。原发性肝癌有80%病人血清中AFP升高。其他消化道肿瘤，如胃癌、胰腺癌、结肠癌、胆管细胞癌等，也可引起AFP升高，但肝转移癌时却极少增高。妊娠妇女12-14周血中AFP开始上升，32-34周达高峰，以后下降。