【远志博士专题】——中医处方思路、方法与技巧

远****士 · 发表于 2009-8-2 23:03

原帖由 wend_fu 于 2009-1-20 17:29 发表

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志远老师：请问您在自考专科以前是一直都接触中医还是自考专科以后才接触中医的啊？！
看了这么多为振兴中医而默默努力工作的人士深感敬佩的同时也很高兴：祖国医学振兴有望啊！
现在真后悔当初没有选医学专业，准 ...

呵呵，时光不再来啊！

y****l · 发表于 2009-8-7 19:25

远志老师和道少斎主人，我很佩服你们对经方的理解和取得的成就，你们的讲座我都认真看了，并且保存了，不过恕我直言，从你们的案例和讲解中，我看不到中医的未来！我事先声明，我热爱中医，绝非砸场子的人！但正因为热爱，所以才恨铁不成钢！
我何出此言？因为在现实环境中，中医要有生存之地，就必须有自己的独特之处，在现实环境中，绝非凭对经方的理解治疗几个西医能够治疗的“伤寒”和“虚证”或者治疗几个西医疗效较差而中医有不错和稍高（注意用词的差别）的疗效就能化解中医困境的，而要达到“西医完全不行而中医行”的标准才能有出路，任何只想着看齐西医或者赶上西医的想法在现实中都是没价值的想法!
所以，中医的未来在于能够治疗西医所不能治疗的疑难杂症，只有这样，中医才有出路，才有生存的价值，才能振兴中医！
而从两位老师身上，虽然也能治疗些杂症，但很显然，离此距离差得远。另外远志老师的处方思路虽然有些创新，但总体说来，没什么独特的地方，至多还处于小打小闹！而这些从根本上改变不了什么！

我才疏学浅，也许根本没资格评2位，特别是在2位热心为后学传道授业的情况下。但作为边缘人，对中医的困局理解深，所以冒昧写了这些话！
再次重申，我对2位的劳动和热心非常尊重！但我希望2位不要仅是止于此

开**爸 · 发表于 2009-8-11 11:05

原帖由 yanlimail 于 2009-8-7 19:25 发表

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远志老师和道少斎主人，我很佩服你们对经方的理解和取得的成就，你们的讲座我都认真看了，并且保存了，不过恕我直言，从你们的案例和讲解中，我看不到中医的未来！我事先声明，我热爱中医，绝非砸场子的人！但正 ...

中医药的振兴不是一个人、两个人的事情，是所有中医人的责任。

共勉

医* · 发表于 2009-8-12 11:54

夏曰以香芦代麻黄

远****士 · 发表于 2009-8-16 09:01

原帖由 远志中医博士 于 2009-8-2 23:03 发表

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呵呵，时光不再来啊！

附：——远志博士对小儿家长盲目滥用输液的危害与状况分析——

现在的孩子金贵、宝贝，一旦孩子感冒、发热、咳嗽等小毛病，很快心甘情愿的将孩子送到大医院输液治疗，往往取得一定疗效，医患双方皆大欢喜。殊不知，背后隐藏着极大隐患，有多少人为之受罪、为之破财、为之伤身、为之残废（体内毒素积累，肝肾毒性严重，生活不能自理，等于残废）？！长此以往，发现问题时已经悔之晚矣！所以，我经常建议一些病人尽量少输液，尤其是老人和小儿，其原因如下：
1、老人、小儿体质生理上或者发育未成熟，或者生理性衰老，多数心、肺、肝、脾、肾脏功能、免疫功能欠佳，易于受到多种外界因素影响；
2、输液是直接介入到血管，影响到血液、心、肺大小循环，中医说液体为阴水，易于“（寒）饮邪袭肺” ，如果是寒凉所致感冒、咳嗽、肺炎、心血管供血不足等，大量输液，易于导致寒饮凌心射肺，咳喘、胸痛加重，甚至出现心衰，故一般不宜大量输液；液体性质属寒，易于伤人阳气，长期累积，伤及小儿肾阳，免疫力低下，易于感冒、鼻炎、过敏；
3、感冒多因感受、触冒风寒等多致，属于寒性者多，本当予以辛温解表，现在医院输液多数给予性质属于“苦寒”的抗菌素、清热解毒药物，不利于肌表本较轻微的寒邪向外透发、透散，更易于闭郁邪气，损伤阳气，甚至停痰成饮，凝结于咽喉、鼻腔，导致小儿慢性咽炎、鼻炎、扁桃体肿大；
4、输液液体属寒，易于伤肺，中医认为肺与胃经络相互联络，伤肺则易于伤胃，所以易于导致小儿恶心、呕吐，胃气虚衰，饮食减少，进一步抵抗力下降；
5、输液时输入大量抗菌素等药物，很多副作用可能短期不能表现出来，甚至药物研究也未能发现，输液者则成了药物了临床试验的“受试对象”；
6、体质虚弱、心肺功能不佳者，过激、过急、过快、大量输液，易于造成心肺功能衰竭；
7、输液用药量较大，一般情况下，能口服不肌肉注射，能肌肉注射不输液，输液本多为急救、补充液体而设，不单是为了输抗菌素；
8、输液常因医院环境、消毒不彻底、意外接触、液体本身质量或不洁等导致输液反应，严重者或抢救不及时、不正确者可能出现生命危险；
9、一般轻微的感冒、发热，是机体的正常、应激、免疫反应，对机体是一次锻炼，体温升高、白血球升高，人不舒服，细菌、病毒也不舒服，对体内某些细菌、病毒也是一次打击和杀灭；
10、大量输液、给予抗菌素，对体内正常、有益的菌群也是一次残酷的、不人道的“大屠杀”，严格地说是心甘情愿地“**”行为；
10、输液疼痛，小儿受罪；输液昂贵，家长掏腰包；输液费时、费事，全家遭罪；输液“有毒”（药即是毒，直入心血），血液“污染”，肝肾“中毒”；
11、现在不少省、市级别大医院，为了经济利益、为了短期疗效，抗菌素级别逐步升级，甚至直接就给予较高级别、顶级的新型抗菌素，将来出现更为严重的细菌感染，就再也无药可用了，堵死了自己的生命之路！
12、谁知道有多少抗菌素、大液体、抗癌药、“新型药物”是从国外进口，谁知道多少洋人的“垃圾药物”（输入体内就成了血液垃圾）赚走了多少国人的血汗钱？
13、祖国伟大的中医药宝库，翘首等待我们挖掘、利用、珍惜、振兴，中医药历史悠久，安全有效，简便廉验，何乐不为？何必执迷不悟？
以上内容，仅为笔者个人观点、体会，即兴而作，无意褒贬中西，仅供参考、分析，不正之处，请高明指正，谢谢！
欢迎交流，远志博士QQ：441611298。

f***f · 发表于 2009-8-16 21:01

期待博士的继续说教。

国***7 · 发表于 2009-8-17 21:16

1引子。对远志博士的热心讲解表示由衷的感谢。您肯定比我的见识多，资历深，在我对您表示尊敬的同时，我想对这个外感病说两句。我想中医界历来就不缺相互吹捧，这也是中医界的一大恶习；我们更应该相互批判并自我批判。
2此病的分析。
（1）此患因感受寒邪而致，结合病症，病属伤寒，自然当运用六经之法。三焦、卫气营血不必考虑。
（2）疾病本是伤寒，始自太阳，又误用温病治法（银翘片），更伤阳气，阳气伤则邪气入，变成阳明病。但刻诊并无汗大出，此是太阳未解之证。患者便难，则是阳明经热渐渐入腑之兆。痰黄舌红苔黄脉滑则是邪气结于肺脏之证，此属“结肺”（在脏）比“结胸”（在经络）更深一层。
综上分析，此患：太阳明阳合病，邪气入脏成结，入腑化燥。
（3）处方：麻黄20杏仁20生石膏100炙甘草20野生黄芩20全瓜蒌30大贝15生半夏15
（4）方解：病在太阳阳明，方用麻杏甘石汤开太阳清阳明。寒入里化热生火，火热入肺脏，当用黄芩、瓜蒌、大贝、半夏清肺化痰。太阴肺、阳明胃经之火热一清，则切断火热传腑之道路，火热不能传腑，则气必下乘，大便自解（瓜蒌、生半夏亦可滑肠通便），此是不用承气法而自有乘气之功，治病必求其本，此之谓也。同时，这个方因为抓住了主要病机，针对主要病机，所以，处方较为简洁明了。这也是中医处方的重要原则“抓大放小”的体现。
3讨论。历代中医的最大成就是在伤寒、温病上，因为这是外感病，比起内伤病而言较为简单，规律比较容易总结。虽然跟内伤病比，外感较简单，但实际上，要想很好掌握外感病，又谈何容易。仅就外感而言，那太多东西需要考虑了。①是伤寒性外感还是温病性外感？②若是伤寒性，是病在太阳、阳明、少阳、太阴、还是太少两感、太阳阳明合病等等③若是伤寒性的，是感受寒邪，还是感受风邪？（伤寒还是中风？）还是风寒两受？④若是温病性的，属于何种温病，是温热、风温、还是湿温？是属于温病的何种阶段？是在卫、气、营、血的那个阶段？⑤若是伤寒温病并病怎么办？⑥若整体症状与局部症状相冲突，怎么办？比如，若整体感受风寒，局部又化火热甚至成毒怎么办？要是理论学不好，条理不清晰，怎么看外感病？仅凭经验、辨证吗？我想这根本学不好中医，更发展不了中医。但现在中医师绝大部分又都是这种思路，让人感到失望。
外感都如此复杂，内伤病就更不用说了。正是因为内伤病难，所以，中医在内伤方面的成就不大。
总而言之，不管是外感，还是内伤，研究疾病规律才是首要的工作。汉唐医学的伟大之处就是在于注重在疾病的产生、发展、预后等疾病演化规律上下功夫，然后再按病机处方用药，在“病”上下功夫。这与现代医学是一致的。但后世（除叶天士、吴鞠通外）中医则严重偏离了这个轨道，走上了以如何辨证如何组方的“证”的道路。头脑当中模糊一片，没有疾病的线性发展过程，仅仅强调“辨证论治”，讲究“君臣佐使”（汉唐医学是在辨病的情况下辨证的，也没有“君臣佐使”之论），可是，不明白“病”，研究“证”有什么用呢。真正明白了疾病病机，君臣佐使更显是作蛹自缚。
所以，我认为，当前中医的首要任务，是研究疾病。当真正明白了各个疾病的发生、发展及鉴别诊断的时候，病机自然明了，病机即明，那组方又有何难？到那时候，就不用分经方、中西医结合方、某大家经验方了。

高**云 · 发表于 2009-8-22 15:06

考虑：风寒入里，郁而化热，加肥人多痰，且痰黄，发热，脉滑数洪大。
诊断：痰热郁肺
治法：清热化痰，粛肺。
方药：清金化痰汤和麻杏石甘汤加减。
      桑白皮30克黄芩12克知母15克
      浙贝母15克全瓜蒌打25克鱼腥草30
      冬瓜子20克炙麻黄10克杏仁18克
      石膏36克    炙甘草6克
请老师多指教！！

y****8 · 发表于 2009-9-6 14:43

终于看完了,谢谢远志博士,学习了!!

w****6 · 发表于 2009-9-11 00:23

讲是讲得非常非常好！就是不知道临证的时候怎么样！

聂* · 发表于 2009-11-26 10:54

怎么久不见博士更新了

q****g · 发表于 2009-12-13 23:50

仁心仁术，后学楷模

m****8 · 发表于 2009-12-19 12:08

党**娃 · 发表于 2009-12-22 20:13

强烈推荐彭坚老师的大作《我是铁杆中医》。看得我热血沸腾。

薛* · 发表于 2009-12-31 12:36

珍珠草30g 连翘20g 丹参30g 舌蛇草30g 茵陈30g 黄芪30g 太子参30 炒白术20g 猪茯苓30g 生甘草10g 焦内金20g 陈皮20g 菟丝子30g 复盆子30g

老师给看下这付中药的药量会不会有的打啊？3月一疗程？

宇**子 · 发表于 2010-1-11 02:37

张XX，男性，年近五旬，商人，形体略丰。三日前因寒流来袭，天气突变，饮酒应酬后出现微恶风寒，发热无汗，鼻塞流涕，咳痰清稀，痰量不多，头痛，肢体酸楚不适，倦怠等症，交替服用感冒冲剂、VitC银翘片等不效。昨日起发热加重，体温升至 39.8℃，咳嗽加重而来就诊。刻诊患者高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，大便干，两日未行（平素日一行），小便色黄，尿量不多，舌红苔黄腻，脉滑数有力。查体：发热面容，表情痛苦，口唇干燥而红，鼻息粗促，双肺均满布闻及痰鸣音，心音搏动有力，节律规整，心律96次/分。
我认为开始时外感寒邪内有痰饮应给予“小青龙汤”，后寒邪入里化热热邪伤津故大便干应给予“麻杏石甘汤加清热养阴药”。
个人愚见往各位同仁批评指正。

蒲**叶 · 发表于 2010-1-13 21:33

回复 466# 宇宙浪子
大青龙汤证

薛* · 发表于 2010-1-22 14:14

珍珠草30g 连翘20g 丹参30g 舌蛇草30g 茵陈30g 黄芪30g 太子参30 炒白术20g 猪茯苓30g 生甘草10g 焦内金20g 陈皮20g 菟丝子30g 复盆子30g

老师给看下这付中药的药量会不会有的打啊？

寻* · 发表于 2010-1-25 14:30

回复 468# 薛漪

这个是治疗慢性乙型肝炎的吗？最好还是通过辩证来处方好。

h**n · 发表于 2010-1-27 11:46

夏曰以香芦代麻黄
医超发表于 2009-8-12 11:54

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应是香薷吧？

h**n · 发表于 2010-1-27 11:57

珍珠草30g 连翘20g 丹参30g 舌蛇草30g 茵陈3 ...
薛漪发表于 2009-12-31 12:36

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量不大，疗程太长。苦寒败胃，只适合短期服用。

比**鱼 · 发表于 2010-2-7 00:04

苍天有眼啊,让我在有生之年得以观得如此精彩绝伦的帖子！
　
　

0****2 · 发表于 2010-2-23 21:23

炙麻黄10，杏仁10，石膏10，黄芩10，柴胡10，生栀子10，泽泻10，木通10，车前子10，生地10，丹皮10，赤芍10，水牛角30，枳壳10，胆星10，瓜蒌10，陈皮6，茯苓10，白术10，米仁10，石菖蒲6，麦芽6，茵陈6，甘草6，红枣6枚，水煎服。

0****2 · 发表于 2010-2-23 21:27

清肺+清肝疏肝+健脾+除湿

远****士 · 发表于 2010-2-26 13:20

回复 1# 远志中医博士

！

远****士 · 发表于 2010-2-26 13:24

回复 468# 薛漪

我用药剂量相对偏小，价格也较低，多数不过10元每日，还要看是什么病证，用药总以胜病为度。

远****士 · 发表于 2010-2-26 13:25

回复 464# 党参娃娃

我也拜读了，确实很不错，值得学习领悟！

远****士 · 发表于 2010-2-26 13:25

回复 460# wutian7773416

尽力而为吧！

远****士 · 发表于 2010-2-26 13:27

回复 452# yanlimail

能力有大小，责任重于山；铁肩担道义，壮志在我胸；理相比天高，现实更残酷！共勉！

远****士 · 发表于 2010-2-26 13:31

远志博士工作室近日病案摘录

1、患儿，男，8个月。高热、咳喘、面赤、喜饮水、尿黄，舌红脉数。

——生麻黄3 生石膏30生山药20玄参5白茅根30佛手5甘草2

——取2剂，如法煎服，一剂热退咳止。

——体会解说：解表清里，导热下行，兼以顾护脾胃，快刀斩乱麻，取得速效，但不可久服，不得拖延。

2、某男，疑似心肌炎，心悸，胸闷，舌红苔薄黄腻，脉滑数。

——太子参30合欢皮10郁金10丹参20砂仁5檀香6全瓜蒌15清夏12川连5灵磁石30甘草4

——取6剂，如法煎服，诸证大减。

——体会解说：中西结合思维，调体兼治病。

3、某女，年近八旬，既往多种老年慢性病史。此次外阴出血，乏力，贫血，西医检查诊为：宫颈癌，输液、止血药物效果不显，舌淡苔白，脉滑数。

——生地15生地榆15地榆炭15白茅根30桑叶30小蓟30蒲黄炭10生黄芪30当归10太子参30合欢皮10三七粉3

————取6剂，如法煎服，服药2剂，出血止，回访半月，无不适。

——体会解说：急则治标，兼顾其本，方含小蓟饮子、老妇止崩汤、当归补血汤等义。

4、某男，年近七旬，既往积劳成疾，体质不佳。近一月来颜面、目珠、肌肤、小便黄染，右胁下胀痛，乏力，纳少，口干而粘，大便不爽，1-2日一行，西医住院检查血胆红素急剧升高，肝功严重异常，彩超诊断为胆管癌，舌红苔白腻脉弦滑，乃出院要求服用中药。

——太子参30仙鹤草30生麦芽30柴胡10枳实10黄芩10虎杖20生薏米20清夏15乌梅15赤芍12白芍12生大黄6甘草5

————取3剂，如法煎服，服药后，胁肋已不痛，体力大增，胃口大开，指标明显下降，肝功接近正常，胆红素仍居高不下，余无不适，前方化裁，继续服药。

——体会解说：体质虚弱，审时度势，补中寓攻，兼顾肝胆脾胃。

5、某患儿，2岁半，咳喘痰，双肺底湿啰音明显，散在哮鸣音，服西药数日不效，舌淡苔白，脉滑数。

——生麻黄2蜜麻黄2桂枝4炒白芍5细辛2干姜4五味子3清夏5葶苈子4藿香5地龙5茯苓5旋复花5甘草2

————取3剂，如法煎服，服药后，诸证消失。

——体会解说：外寒引动内饮，解表蠲饮之小青龙汤加味。

6、某女，年二旬，肾病史多年，尿潜血++，尿蛋白+，便秘出血，略乏力、偶急躁，舌淡苔白，脉弦。

——仙鹤草30女贞子12旱莲草12制首乌15苏叶10蝉蜕10生槐米30生山药30小蓟20苍术10甘草4

————取7剂，如法煎服，服药后，诸证不明显，尿潜血+，前方化裁继续服药。

——体会解说：久病及肾，尿潜血、尿蛋白与尿糖的治疗，涩中寓通，通中有补。

7、某学生，年25，形体肥胖，懒动，呕恶，颜面痤疮，便秘出血，肝功异常，舌淡苔白腻，脉弦滑。

——桑叶15桑白皮15生薏米30茯苓15旋复花12木蝴蝶6泽泻15生山楂10生槐米30叶下珠15甘草4

————取7剂，如法煎服，服药后，呕恶、便秘、出血消失，肢体轻快，前方化裁。

——体会解说：从气血津液着手调理，处方乃中西结合思维。

8、某女，年近6旬，积劳成疾，面黄肌瘦，倦怠体虚，纳少，汗出，怕冷怕热，感寒则咳嗽咯浓痰甚则夹杂血丝，肝功异常，左肺底湿啰音明显，散在哮鸣音，西医诊为肺脓疡，住院输液等日花费千元效不佳，来诊连服中药近三个月，诸证不明显。此次复诊，肝功基本正常，形体渐丰，口干舌红苔白，脉弦细。

——太子参30麦冬12乌梅10玄参10茯苓15生山药30摆布10桔梗10生地10熟地10生内金12甘草3.

——体会解说：坚持服药三月，王道之法，先后天同调，持之以恒，缓缓收功。