【远志博士专题】——中医处方思路、方法与技巧

医**过 · 发表于 2009-8-1 12:00

远志老师您好！
我是学习中西医结合专业的，工作于基层，临床应用当中却是用的纯西医，对中医却是一知半解，自己又学艺不精，就中国医患关系日益紧张的今天，我对走医生这条道路有点心灰意冷，改行吧，自己辛辛苦苦这么多年了，把青春都献给了医学事业，而得到的是什么呢？（我知道还是自己学艺不精，付出与收获成正比）不改吧，唉......总之是“鸡肋”食之无肉，弃之可惜......
正在彷徨间，看到了您的贴子，使我看到了希望，于是乎我要努力学习，向您学习，不知道您收不收徒弟——我是中专毕业生，对此我很自卑，执业助理医师考过时隔5年才能参加执业医师考试，但我会好好把握这等待已久的机会的，明年就要参加考试了，我会加倍努力的，为我加油吧！不论您收不收徒弟:handshake

爱**一 · 发表于 2009-8-2 22:12

非常好谢谢啦

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:16

远志博士中医工作室终于正式启用啦！
                                             远志博士中医工作室终于正式启用啦！
   经过半年多的筹备，远志博士中医工作室终于2009年6月28日正式运行啦！
   远志博士中医工作室的创办宗旨：
         传播一种（中医药）文化，
         传承一种（中医药养生保健与）诊疗理念，
         服务一批（为疑难病患者开通中医药咨询绿色通道）病患，
         结交一批良师益友，广结善缘，
         为中医同仁、病患、师友切磋、交流，
         搭建一个良好中医药服务、交流平台！

   远志博士中医工作室，精心选址于奥林匹克健身馆内，
   环境幽雅，空气清新，室内装修古色古香，中医氛围浓郁，
      品一杯香茗，结交一益友，
      修得一静心，觅得一良方，
      谈笑有鸿儒，往来无白丁，
      虽是陋室，何陋之有？

远志博士主治特长－－中医药防止心脑血管病、顽固性失眠、头痛、头晕、八高症（血脂、血压、血糖、血粘、尿酸等增高）、脾胃病、肿瘤、心身疾病、体质调理、“中药内美容”、肿瘤的中医康复及部分疑难病证。
坐诊时间：均需提前QQ预约
坐诊地点：远志博士工作室（福州市闽侯上街闽都大庄园奥林匹克健身馆内，55、39路洪塘桥头西站下车）
地址：福州市闽侯上街国宾大道1号闽都大庄园奥林匹克健身馆内远志博士中医工作室
远志博士中医工作室办公QQ：441611298

远志博士博客：http://blog.sina.com.cn/zyynbgzs

——力求用最少的药味、最小的剂量、最便宜的药物，达到最快、最高的疗效（山东谷老中医语）——

[ 本帖最后由远志中医博士于 2009-8-2 22:18 编辑 ]

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:16

工作室里方便多了！－－远志中医
授课、门诊、科研之余，回到“远志博士中医工作室”，泡上一杯茶，捧起一本书，写下几句读书、临证心得，窗外凉风习习，室内丝竹之声不绝于耳！
此情此景，能不令人心旷神怡，不亦乐乎？
古语云：“持脉有道，虚静为保”。

在这样氛围下，偶诊数位预约而至的疑难病人，气定神闲，凝神静气，望闻问切，视触叩听，三步九候，人迎趺阳，诀窍在舌，微妙在脉，运筹帷幄，决胜千里！
闲暇时与来访同仁、各界朋友交流下不同的人生体验，接触不同领域的新鲜事物，于朋友能增进感情，于学术则能触类旁通，获益良多！
为医而能如此，吾愿足矣！

为医座右铭——为医者当有菩萨心肠、神仙手眼、英雄肝胆、儿女性情、雷霆手段（语出朱良春老中医）。

为医目标——在繁忙的诊务中，锤炼、提高自己的辨证论治水平。力求用最少的药味、最小的剂量、最便宜的药物，达到最快、最高的疗效，这五个“最”就是我在临床治疗中始终追求的最高目标。这样才能得到广大患者认可。别无他求，仅此而已。

远志博士中医工作室办公QQ：441611298

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——力求用最少的药味、最小的剂量、最便宜的药物，达到最快、最高的疗效——

[ 本帖最后由远志中医博士于 2009-8-2 22:20 编辑 ]

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:17

远志博士中医工作室来诊特殊病例！

远志博士中医工作室运行以来，经病友介绍，陆续来诊一些特殊病例，如系统性红斑狼疮、顽固性痛风、多发性椎管内神经纤维瘤、矽肺、顽固性心衰肺心病、小儿高热、免疫性溃疡结肠炎等等，经过悉心处理，高热小儿很快康复，其余部分患者病情已见缓解，部分还在坚持治疗中。

平素在门诊患者排队较多（近常限号了），诊疗时间有限，于此类疑难顽症，确非三五分钟即可明确诊疗方案的。

在工作室则不然，有较为充裕的时间供双方细致交流，泡上一杯香茗，休息三五分钟，平静一下心情，才有利于理清思路，汇报（部分个人隐私）病情，反馈疗效，发泄郁闷，同时学习一点中医药养生保健常识！
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——力求用最少的药味、最小的剂量、最便宜的药物，达到最快、最高的疗效——

[ 本帖最后由远志中医博士于 2009-8-2 22:21 编辑 ]

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:17

远志博士中医工作室系列案例1——肺CA患者复诊好转了！

经朋友介绍，特地由外地赶来远志博士工作室瞧病的肺部CA女患者，昨日又来工作室复诊。已经服药十多副了，精力渐觉好转，胁下疼痛感消失，胸闷、气短已不明显，面部气色略显红润，原来疑虑、紧张、悲观的情绪因病情的好转也变得稳定了，饮食、睡眠、二便均正常。

病人的儿子也是学习中医药专业的校友，都有中医药学知识背景（已经改行经商多年），交流比较方便，所以最初商定诊疗措施和目标时达成一致意见：

分析老人年逾六旬，平素积劳成疾，体质羸弱，难以耐受放化疗的“摧残”，决心以中医药为主治疗，我分析患者病证属于肺脾肾气阴俱虚，精气衰败，以致痰瘀停滞，CA毒内生，损伤血络，干咳、虚喘、少粘痰、咯血丝、舌红、苔根薄黄腻等诸证叠现。

   故治疗以大补肺脾肾精气、气阴为主，适当时机辅助攻邪，且补且攻，以补为主，处方以百合固金汤加减生山药、天花粉、仙鹤草、藤梨根、生苡米、生内金、生麦芽、荷叶等调治。

   患者服药2周余，诸证大减，目前仅自觉乏力。由衷地为患者及家属高兴，前方加减，继续原方案治疗。
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——力求用最少的药味、最小的剂量、最便宜的药物，达到最快、最高的疗效——

[ 本帖最后由远志中医博士于 2009-8-2 22:21 编辑 ]

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:18

远志博士工作室医患共享鲜美荔枝，羡慕吧！
昨日晚饭后，我正在远志中医工作室读书小憩，顺便等候长乐一位预约来诊的前列腺疾病患者。
电话**想起，原来是一位前日来看慢性胆囊炎、胆石症的邻居老太太，年逾七旬，反馈说服药2剂后，腹胀缓解，大便得畅，顺便再来找我看下。
不一会，老太太提着一塑料袋荔枝，推门进来，说病情好转，很高兴，自己家亲戚送来很多荔枝，是本省最好的产品，而且未喷洒农药，属于绿色水果，特送来一些和我分享。
老人家一番诚意，又是附近邻居，我却之不恭，只得高兴得笑纳了。
我想，作为一名医生尤其是中医，除了要细心诊疗疾病，更要注意和患者的交流，双方互相给予极大的信任和配合，双方均富有爱心、理解，共同努力，何愁医患关系不和谐？何愁病痛不远离？
再次感谢老人家，感谢甘美的道地荔枝！
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远****士 · 发表于 2009-8-2 22:18

远志博士中医工作室系列案例2——活用张锡纯之“用药不拘于分量之多少”

昨日和我分享甘美荔枝的邻居老太太，系胆囊炎、胆石症，中医分析属于较为典型的少阳、阳明合病，处方予大柴胡汤加味。然服药1剂后，病人腹胀、便秘无缓解，老人急来咨询，告知曰，我开具的处方只是老年人的常用中等剂量，当晚可以尝试提前分2次加服第二剂药物的1/4到1/3量，只要不出现剧烈腹泻、明显乏力即可。

老人依言而行，第二日则反馈病情好转，腹胀、便秘得缓解。
我还告诉她，每人体质、病情不同，不拘于用药分量之多少用药以中病为度，如果病情好转、稳定，还可以适当减少服药量，一剂药也不一定必须服完，要根据服药反应适当调整。
老人甚为高兴，说又学到了一招服药技巧，还要传播给其他老年朋友。

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[ 本帖最后由远志中医博士于 2009-8-2 22:22 编辑 ]

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:19

远志博士中医工作室系列案例3——小儿高热轻松退热了

谁家没有小宝贝？
谁家的小宝贝夜间高热不着急、不心疼？
小儿高热怎么处理又快、又安全？

远志博士工作室经常1剂中药茶快速、安全退热，诊疗经验与大家分享如下：
某网友也是老病号了，约半年前冬季小儿发热治疗数日不效，又逢夜间高热，非常着急，当晚详细了解病情后，即网络处方，家长怕处方不准确，未敢给小儿服用。

次晨，急忙抱来我亲自看下，记得大概处方苏叶（重则麻黄捣绒）、芦根、白茅根、粉甘草为主，根据情况加减，当日退热。

这不，前几日，孩子高热近39度，也是反复治疗了2－3日，西药临时退热而复发，晚上22点电话我，给予上方加减，小儿服药1/3剂（服药量不够，不能作汗达邪，亦未能利尿祛邪热），体温略降，家长又给改服西药终未能治愈。

次日早上来诊，遂予生石膏15克、芦根15克、白茅根30克、藿香6克等为主，自备加入西瓜皮一小块，记得大概还随证加减了1－2味宣降肺气的轻清药物，口感甘甜、芳香，小儿也很乐于配合，1剂小儿痊愈。
类似案例，不胜枚举。

所以，我经常告诉患者，中药退热很快，安全、速效，一般口感都不错，尤其适宜于小儿，常常收到意想不到的效果，今后发热就找中医看！

其实，本方也是名老中医的经验方，原方叫三根汤（葛根、芦根、白茅根），我经常随证化裁，如冬季感寒葛根易为麻黄绒、苏叶等，夏季葛根易为藿香、香薷等，如有机会，试试看？
有好的心得体会反馈我也学几招！

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[ 本帖最后由远志中医博士于 2009-8-2 22:23 编辑 ]

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:19

远志博士工作室系列案例4——喜讯：远志中医博士工作室患者病情反馈了！

昨日又接到福清痛风重证患者（复员多年老军人，妇人瘫痪在床多年，家境极为困难，故为其免费诊断咨询、处方，其肢体关节多处严重肿痛，流溢出**样代谢**）的电话，反馈说肢体多处肿痛大大减轻了，原来测量高压280－300/130－145mmHg，现在已经多日稳定在140－160/90－95mmHg，原来认为是不治之症现在又充满了治愈的信心，鼓励其树立战胜疾病的信心，坚持控制好饮食，嘱咐其继续服药，原方减去山慈姑，加上皂角刺20克；

痛风重证患者介绍来诊矽肺病的朋友，年53，多年在广东等地矿山打工，患病多年，久治不效，长期服药抗菌素、氨茶碱维持，一日不可中断。来诊后经服药4日，咳喘痰症状大减，自述已经可以停掉所有西药（之前嘱其逐渐减量）。

某男，年50许，形体肥胖，层多处外伤，高血压、高血脂、高尿酸，胸闷乏力，体胖不堪，准备住院前，来开了几贴中药，诸症大减，治疗2个月后，尤其是体重减轻了14－15斤，与服药前简直判若两人，故坚持服用中药并严格控制饮食，取消了原住院计划。

患高热的小朋友，年龄3岁半，长得很漂亮、很可爱。服用西药2－3日无效，一说要**，吓得哇哇哭，邻居奶奶带来看中医，患儿面红，肌肤灼热，口渴汗多，尿黄，舌红脉数。典型的白虎汤证，遂处方葛根5克，芦根20克，白茅根30克，取两副，嘱其煮水代茶加冰糖频饮，口感很好，当夜退热，次晨所有症状消失，又恢复到原来活蹦乱跳的样子，家人别提多高兴了。小儿甚至喜欢上了喝这个中药茶，说再感冒了还要喝，不要**！

谁说中医药效果不好？
谁说要取消中医药？
我想这些患者朋友一定不会答应！

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[ 本帖最后由远志中医博士于 2009-8-2 22:23 编辑 ]

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:24

远志博士工作室系列案例5——桂枝汤巧治小儿准点傍晚啼哭！

青年人婚后喜添新丁，还是个漂亮的小千金，孩子活泼可爱，惹人怜爱，全家人乐得合不拢嘴，爷爷奶奶外公外婆更是喜上眉梢，但近几个月来却碰到点烦心事。

小千金现在已经5月龄，白日里孩子高高兴兴，一逗就乐，可谓人见人爱。但近3个多月来像上好了发条似的，每至下午5－7点准时啼哭1－2小时，哭闹发作时哭声洪亮，不吃不喝，不吐不泻，哭闹时细致观察无明显痛痒处，仅脑后、背部生痱子少许。

至某省儿童医院小儿神经内科，某医生看后嘱行CT、脑电图检查正常，即武断诊断曰“大脑神经发育不良”，处方予营养神经药物，未敢服用；辗转至省中医院儿科给予天麻钩藤饮化裁处方，疗效不明显。

适逢余近日出差泉城，邀余诊治，详细观察，孩子哭闹发作状俱如前。
经详细了解小儿白日无任何一样，足月顺产，产程正常，分娩后量表测量一切正常，其他时间段行为、饮食、睡眠均正常，惟下午5－7点准时啼哭1－2小时，熟睡时偶见其有惊吓状轻微动作，详询家属反应小儿偶闻咳嗽、喷嚏亦易于受到惊吓。

乃思幼儿发育尚未成熟，发作时为傍晚阳气渐衰，阴气转盛，在此阴阳之气交接过程中常可出现哭闹、夜啼、夏季热等反常情况，加之小儿胆气不足，难免受到惊吓。

遂处方桂枝汤加龙骨牡蛎汤加味以调节阴阳，安神定惊。每次取药2日量，煎取200－300毫升，每日半剂，分3－4次服。

服药半剂略见效果，哭闹时间后移一个多小时，服药至一剂，哭闹大减，仅断断续续哭闹1－2分钟（原基本是持续哭闹不休，无法中断），可被外界声音和呼唤转移注意力而停止哭闹。

嘱原方继进1－2剂，可同时配合小儿推拿调理，继观。

续：今晚***，孩子基本正常了，偶尔想要有点哭闹的表情，家长稍微逗一下，孩子马上会转移注意力，就不在哭闹了！

远志博士中医工作室办公QQ：441611298

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——力求用最少的药味、最小的剂量、最便宜的药物，达到最快、最高的疗效——

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:31

原帖由 医笑而过 于 2009-8-1 12:00 发表

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远志老师您好！
我是学习中西医结合专业的，工作于基层，临床应用当中却是用的纯西医，对中医却是一知半解，自己又学艺不精，就中国医患关系日益紧张的今天，我对走医生这条道路有点心灰意冷，改行吧，自己辛辛苦 ...

不敢妄为人师！互相学习吧！－－远志中医QQ441611298

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:33

原帖由 医笑而过 于 2009-8-1 12:00 发表

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远志老师您好！
我是学习中西医结合专业的，工作于基层，临床应用当中却是用的纯西医，对中医却是一知半解，自己又学艺不精，就中国医患关系日益紧张的今天，我对走医生这条道路有点心灰意冷，改行吧，自己辛辛苦 ...

学习好中医药，服务于临床，必有前途，共同努力！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:36

原帖由 李申邃 于 2009-5-17 01:33 发表

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远志中医博士：
你好！我是初学中医，读后#181 悬壶道长的帖子后，对中医妇科的脉象有些困惑，我冒昧的问一下，在中医妇科中，如何区分月经脉象和孕脉？烦请老师指教！

有难度，有区别，我经验不多，一般结合尿妊娠试验为佳。

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:37

原帖由 血红玉 于 2009-6-2 12:12 发表

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远志厉害，有朋友聊你，名不虚传

不敢当，请多指教、交流！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:39

原帖由 [根据相关法规进行屏蔽]byd 于 2009-6-12 14:00 发表

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麻黄10石膏100甘草10杏仁15半夏10黄连10瓜蒌20黄芩15荆芥10鱼腥草30莱菔子25金荞麦30
表里双解。
热不退，石膏可用200克左右。

药量不宜太大，以胜病为度。

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:40

原帖由 longdzw 于 2009-6-18 17:01 发表

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湘西很多草医都是自己采的新鲜草药入药的，效果很好。
曾记得有一例放射性肺炎的患者，主要症状为发热，在我手里住了10多天，高级抗生素用了，大量激素也用了，就是发热不退。后来回当地找草医开了2味新鲜草药，当即 ...

民间中医和青草药是一个巨大的宝藏，值得学习挖掘，我也从中获益不少！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:43

原帖由 李郎中 于 2009-6-18 19:52 发表

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志远博士您好；我是中西医专业，平时常以西医诊断，中医治疗，或者以问诊舌象为诊断基础。从医10年，一直对脉象琢磨不透，模糊不清。学习脉象不知从何下手不知有无诀窍？望老师指点一二，在下感恩不尽。。。

我体会，谈不到什么诀窍，先读书体会脉象指下感觉，再结合临床脉证合参，慢慢积累、体会，疑难辨证常常靠诊脉一锤定音！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:44

原帖由 liuwene 于 2009-6-27 23:09 发表

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呵呵，一口气运用了这么多中医理论啊！向远志博士学习啦！

理论从来没有离开过临床实践！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:45

原帖由 医笑而过 于 2009-8-1 11:59 发表

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远志老师您好！
我是学习中西医结合专业的，工作于基层，临床应用当中却是用的纯西医，对中医却是一知半解，自己又学艺不精，就中国医患关系日益紧张的今天，我对走医生这条道路有点心灰意冷，改行吧，自己辛辛苦 ...

您的精神让人感动，坚持学习、运用中医药方法，必有大收获！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:46

原帖由 longdzw 于 2009-6-18 17:01 发表

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湘西很多草医都是自己采的新鲜草药入药的，效果很好。
曾记得有一例放射性肺炎的患者，主要症状为发热，在我手里住了10多天，高级抗生素用了，大量激素也用了，就是发热不退。后来回当地找草医开了2味新鲜草药，当即 ...

一般考虑用鱼腥草和白茅根鲜品效果佳！！！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:48

原帖由 dyjc_ctnt 于 2009-6-30 13:49 发表

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可别这么说，
骨科大出血，粉碎性骨折还是需要西医外科的！~
:funk:

取长补短，不宜偏废！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:49

原帖由 健健康 于 2009-7-12 17:08 发表

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请问远志老师收徒吗？

不敢妄为人师，互相学习吧！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:54

原帖由 何可可 于 2009-3-18 21:21 发表

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细细嚼味远志博士的文笔，犹如品一款好茶，香啊，期待更多更好的中医精彩！

呵呵，客气了，福建的确出好茶！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:55

原帖由 我莲爱医 于 2009-3-18 22:26 发表

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早该揭一下答案转入下一个问题了,弄得全都围着你转,我感到都有点害羞了，恩。是吗

是不好意思，工作太忙了；本来也没有什么标准答案！

远****士 · 发表于 2009-8-2 22:57

原帖由 apple9999 于 2009-4-30 20:39 发表

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远志中医博士:第一个（胃CA术后）病例何不加抗肿瘤的药物如：山慈菇半边莲之类？

中医治疗肿瘤方法很多，他山之石，可以攻玉，非热毒患者，我一般不加！

远****士 · 发表于 2009-8-2 23:00

原帖由 月下独酌狼 于 2009-3-21 18:42 发表

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大家好：小弟是初入杏林不久，亦刚刚加入爱爱医不久！学习了很多东西！
现想请教远志老师：我有一病人：女，62岁，1992年发现糖尿病2型，口服降糖药效果不是很理想，1997年开始注射胰岛素，血糖时高时低！而且胰岛素 ...

我可能考虑运用真武汤加味泽兰、益母草等。

远****士 · 发表于 2009-8-2 23:01

原帖由平妹于 2009-1-13 18:58 发表

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远志老师：你好！
我女儿13岁，近几个月来清口水、鼻涕特别多，她自己说是一种晕车的感觉，是什么问题？可以吃什么中药？敬请回复！

应当可以考虑重用茯苓（或泽泻汤）健脾化饮！

远****士 · 发表于 2009-8-2 23:01

原帖由平妹于 2009-1-13 18:58 发表

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远志老师：你好！
我女儿13岁，近几个月来清口水、鼻涕特别多，她自己说是一种晕车的感觉，是什么问题？可以吃什么中药？敬请回复！

应当可以考虑重用茯苓（或泽泻汤）健脾化饮！

远****士 · 发表于 2009-8-2 23:02

原帖由平妹于 2009-1-13 18:58 发表

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远志老师：你好！
我女儿13岁，近几个月来清口水、鼻涕特别多，她自己说是一种晕车的感觉，是什么问题？可以吃什么中药？敬请回复！

应当可以考虑重用茯苓（或泽泻汤）健脾化饮！

【远志博士专题】——中医处方思路、方法与技巧