病例讨论——甲磺酸罗哌卡因急性中毒一例

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女性患者，33岁，左胫骨下段粉碎性骨折，拟行切开复位内固定术。术前检查：Bp:125/85mmHg,HR:85次/分，心肺功能正常，肝肾功能正常。术前用药：阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。患者平车推入手术室，开放静脉输液，监护仪监测。取腰麻左侧卧位，行L3-L4间隙硬膜外腔穿刺，穿刺顺利，向患者头侧置入硬膜外导管，置管通畅，回抽无脑脊液及血液，胶布固定好硬膜外导管后平卧，开放面罩给氧。硬膜外导管推入2％利多卡因5ml，患者无头昏及全脊麻体征，麻醉平面出现。5分钟后，自硬膜外导管推入0.894％甲磺酸罗哌卡因10ml（山东鲁抗辰欣药业有限公司产品，批号060226301），药液推完后，患者即刻感到头昏、心慌、呼吸困难、有濒死感，Bp:120/80mmHg,HR150次/分，SPO297%,立刻面罩加压给氧，静注**5mg、**10mg，安慰病人不要紧张，回抽硬膜外导管无红色回流液体。10分钟后，患者症状逐渐减轻直至消失，Bp：125/80mmHg,HR90次/分,R18次/分。改行气管内静脉复合全身麻醉，顺利完成手术，历时3.5小时，共静脉输注复方氯化钠4500ml、聚明胶汰1000ml，尿量1800ml。手术结束后，患者顺利苏醒，拔除气管导管后无异常，拔除硬膜外导管，发现导管前端约12cm有红色液体回流。平车回病房交班。10天后出院，随访无异常。
讨论：
1.        是否肯定为罗哌卡因中毒？
2.        发现问题后处理有哪些欠缺？
3.        各位战友是否有过抢救罗哌卡因或布比卡因中毒的经历，是怎样处理的？

金*任

个人看法：1．罗哌渗入血管引起中毒　
　　　　　２．处理无太大问题，但是否入液体量太多了点（当然，具体的手术出血等情况不明，只是表面看来多　　　　　　　了，总量５５００了！）　
　　　　　３．有抢救利多的经历，和你的方法相同！　

小***大

可能硬膜外导管进入血管，典型的毒性反应

w****i

我觉得要把他和布比卡因一样对待哟
会中毒很正常哟
不要看到什么都用
要根据情况哟