【病例讨论】＋下腹部疼痛 6年伴恶

s****j

]患者 61岁。下腹部疼痛 6年伴恶心、腰痛 ,尿色呈洗肉水样 ,当地医院诊断为双肾及输尿管结石行手术治疗。术后仍有下腹部隐痛、恶心 ,入院前 20d排便时**周围烧灼感 ,腹痛加重 ,抗炎治疗未见明显好转 ,体重下降 5000g。超声检查提示:子宫约 47cm ×30cm ×28cm,回声均 ,子宫右侧可探及 73mm ×52mm椭圆形低回声区 ,边界欠清晰 ,内部回声不均。提示右附件实性包块。CT检查提示:膀胱充盈良好 ,子宫右前方见不规则巨大肿物 ,呈分叶状 ,约 79mm ×70mm,向下推挤膀胱并突入膀胱内 ,其后与子宫及直肠分界不清。膀胱镜检查除外泌尿科疾病。查体:右下腹轻压痛。右附件区可触及鸡卵大肿物 ,界限不清 ,欠光滑 ,活动欠佳 ,有触痛。
病因诊断？经验总结

有没有相关的影响学资料？

[ 本帖最后由 明明 于 2007-9-21 23:08 编辑 ]

d***x

资料欠齐全,大便情况怎样?妇科情况呢?

j****8

转移性CA的可能性大

s****j

没有高手？

s****j

术中见小肠浆膜下形状不规则结节状肿物 ,约 8cm ×7cm ×7cm,紫蓝色 ,与周围组织无粘连 ,距病灶两端各 5cm处切除肠管 ,并扇形切除系膜 ,肠管端端吻合。病理:肠管一段 17cm,肠壁处有一结节状肿物 715cm ×615cm ×415cm,表面紫蓝色 ,肿物穿透肠黏膜呈息肉状 3cm ×215cm ×115cm,切面鱼肉状 ,质地细腻 ,部分囊性变 ,内容物血块 ,肠系膜淋巴结黄豆大组织2个。病理诊断:小肠高分化平滑肌肉瘤 ,肿瘤组织侵及肠黏膜形成溃疡 ,肠系膜淋巴结反应性增生。
该例提示我们询问病史一定要仔细。术后追问该患有柏油样便 ,但术前因超声及 CT检查提示肿块与膀胱及子宫、附件关系较密切 ,故忽略了肠道疾病存在的可能性。通过该病例也提示我们遇到一个新病例时 ,思路一定要开阔 ,可以借助辅助检查 ,但不要拘泥于辅助检查。