我院心胸外科成功抢救一例心脏锐器贯通伤病人

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2007年2月25日下午5点30分，一名23岁男青年在斗殴过程中被人用尖刀刺伤左前胸，伤后约10分钟送达我院急诊。到院时伤者已昏迷，呼吸急促，面色苍白，血压测不出，心跳微弱，脉搏不能触及，四肢蹶冷，左胸心脏投影区见有两处伤口分别约3.5cm、2.5cm，活动出血，随呼吸未闻及气体进出声。在急诊抢救室立即建立静脉通路快速补液，吸氧，抽血送交叉配血试验联系输血，患者血压略有回升至60/40mmHg，并护送伤员行CT检查，进一步明确伤情，同时通知胸外科会诊。胸部CT提示：心包腔大量积血，左侧少量血胸，未见纵膈及胸膜腔积气征象。在这种紧急情况下，我院心胸外科顾军副主任医师迅速到场，确诊急性心包填塞，心脏破裂，病情十分危急，考虑到病人随时可能因循环衰竭心跳骤停，时间就是生命，经过认真冷静的分析，果断决定在麻醉科的配合下立即行胸骨正中切口开胸探查。病人被最快的速度送到了手术室，手术室医护人员以最快的速度进行术前准备，并紧急准备体外循环，约10分钟左右手术开始。术中胸骨锯锯开胸骨，见心包胀满呈紫色，立即剪开心包，只见大量血液涌出，扩大心包切口，见左心室有一血柱喷出，顾军副主任医师立即用手指按压住出血口，清除血块吸净周围血液后发现左室心尖部破裂，破口约0.5cm，用2–0 Prolene线带垫片褥式修补心脏破口。在心脏快速跳动情况下既要搬动心脏又要准确而轻柔的修补破口是十分困难的，一是因为在血泊中视野不清楚，空间相对狭小；二是因为心脏的搬动对患者的血液动力学影响较大，容易引起低血压和心跳骤停。面对如此困难的情况，顾军、戴家瑗副主任医师、郭虹主治医师等保持镇静的心态、用精细的手法在短时间内成功修补上了患者的心尖部破口，手术获得了圆满成功。手术中发现患者失血多达3000ml，输入异体悬浮红细胞10.5个单位，血浆1000ml。术后患者转入ICU病房，血压逐渐恢复正常，肾脏也迅速恢复排尿。术后约6小时病人苏醒，拔除气管插管，3天后转入普通病房，住院2周后康复出院。该伤者因抢救及时，未出现脑、肾损害及并发症，恢复良好。在这里值得一提的是郭虹主治医师不顾下夜班休息，积极加入抢救小组，麻醉科沈通桃副主任，李茂桂医生的快速麻醉为手术赢得了宝贵时间，术后ICU医护人员的精心诊治和护理也为患者的康复奠定了良好基础。
心脏贯通伤为少见的严重创伤之一，伤者往往于伤后短时间内死于急性心脏压塞或大量出血, 约有84%的伤者在入院前就已经死亡，未死亡的伤者在心脏跳动、有血流的状态下进行手术修补也是件十分困难的事情，必要时还需要在体外循环下进行手术。
此病人能抢救成功，是生命绿色通道的畅通，急诊科—心胸外科—麻醉科手术室及ICU等各个环节处理及时、连贯、得当，检验科、影像科等多科室通力合作的结果，体现了我院团队的合作精神，真正发扬了救死扶伤、治病救人的优良传统，从根本意义上诠释了“以人为本，以病人为中心”的实质和内涵。该患者的抢救成功，显示出我院在外伤急诊抢救工作方面具有了强大的实力，在心胸外科急救工作中已具备了较高的水平，为我院今后抢救此类严重创伤患者提供了宝贵经验，并在一定程度上开创了本市同级别医院抢救成功此类患者的先例。


通讯员
吴云江

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2007年2月25日下午5点30分，一名23岁男青年在斗殴过程中被人用尖刀刺伤左前胸，伤后约10分钟送达我院急诊。到院时伤者已昏迷，呼吸急促，面色苍白，血压测不出，心跳微弱，脉搏不能触及，四肢蹶冷，左胸心脏投影区见有两处伤口分别约3.5cm、2.5cm，活动出血，随呼吸未闻及气体进出声。在急诊抢救室立即建立静脉通路快速补液，吸氧，抽血送交叉配血试验联系输血，患者血压略有回升至60/40mmHg，并护送伤员行CT检查，进一步明确伤情，同时通知胸外科会诊。胸部CT提示：心包腔大量积血，左侧少量血胸，未见纵膈及胸膜腔积气征象。在这种紧急情况下，我院心胸外科顾军副主任医师迅速到场，确诊急性心包填塞，心脏破裂，病情十分危急，考虑到病人随时可能因循环衰竭心跳骤停，时间就是生命，经过认真冷静的分析，果断决定在麻醉科的配合下立即行胸骨正中切口开胸探查。病人被最快的速度送到了手术室，手术室医护人员以最快的速度进行术前准备，并紧急准备体外循环，约10分钟左右手术开始。术中胸骨锯锯开胸骨，见心包胀满呈紫色，立即剪开心包，只见大量血液涌出，扩大心包切口，见左心室有一血柱喷出，顾军副主任医师立即用手指按压住出血口，清除血块吸净周围血液后发现左室心尖部破裂，破口约0.5cm，用2–0 Prolene线带垫片褥式修补心脏破口。在心脏快速跳动情况下既要搬动心脏又要准确而轻柔的修补破口是十分困难的，一是因为在血泊中视野不清楚，空间相对狭小；二是因为心脏的搬动对患者的血液动力学影响较大，容易引起低血压和心跳骤停。面对如此困难的情况，顾军、戴家瑗副主任医师、郭虹主治医师等保持镇静的心态、用精细的手法在短时间内成功修补上了患者的心尖部破口，手术获得了圆满成功。手术中发现患者失血多达3000ml，输入异体悬浮红细胞10.5个单位，血浆1000ml。术后患者转入ICU病房，血压逐渐恢复正常，肾脏也迅速恢复排尿。术后约6小时病人苏醒，拔除气管插管，3天后转入普通病房，住院2周后康复出院。该伤者因抢救及时，未出现脑、肾损害及并发症，恢复良好。在这里值得一提的是郭虹主治医师不顾下夜班休息，积极加入抢救小组，麻醉科沈通桃副主任，李茂桂医生的快速麻醉为手术赢得了宝贵时间，术后ICU医护人员的精心诊治和护理也为患者的康复奠定了良好基础。
心脏贯通伤为少见的严重创伤之一，伤者往往于伤后短时间内死于急性心脏压塞或大量出血, 约有84%的伤者在入院前就已经死亡，未死亡的伤者在心脏跳动、有血流的状态下进行手术修补也是件十分困难的事情，必要时还需要在体外循环下进行手术。
此病人能抢救成功，是生命绿色通道的畅通，急诊科—心胸外科—麻醉科手术室及ICU等各个环节处理及时、连贯、得当，检验科、影像科等多科室通力合作的结果，体现了我院团队的合作精神，真正发扬了救死扶伤、治病救人的优良传统，从根本意义上诠释了“以人为本，以病人为中心”的实质和内涵。该患者的抢救成功，显示出我院在外伤急诊抢救工作方面具有了强大的实力，在心胸外科急救工作中已具备了较高的水平，为我院今后抢救此类严重创伤患者提供了宝贵经验，并在一定程度上开创了本市同级别医院抢救成功此类患者的先例。


通讯员
吴云江

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张扣山  男  51岁  外伤性膈疝、脾破裂
住院号：0718338
入院日期：2007-09-01，21：00
手术日期：2007-09-01，22：40
住址：姜堰市淤溪镇南桥村    联系电话：13921707795（患者之子）
胸部CT：本院2007-09-01  片号:000138413
病情：
    患者因“车祸伤两小时”入院。BP70/50mmHg,结合全身CT检查诊断：多发伤：胸腹联合伤，左侧外伤性膈肌破裂伴膈疝，左肺挫裂伤，左侧多发性肋骨骨折伴血气胸，外伤性脾破裂，双肾挫裂伤，腹腔内出血；骨盆骨折，左髋臼骨折，腹膜后血肿；头部外伤；失血性休克。于2007-09-01急诊在全麻下行剖左胸探查，术中见：胃连同脾脏疝入胸腔，胃极度扩张如皮球大小，脾脏表面有5处大小不等裂口，出血汹涌；膈肌自心膈角处横行向左外侧裂开长约10cm，膈血管破裂，活动出血 ；左下肺脏面被肋骨断端刺戳呈蜂窝状，出血漏气；胸腔游离积血500ml，血块300g；腹腔内吸出游离积血1000ml，清出血块500g，左肾周血肿，行“脾脏切除+肺破裂口修补+胃壁开窗减压引流+膈疝修补+肋骨骨扎捆扎固定术”。术中失血约3000ml，术中输血：浓缩红细胞11.5u，血浆1300ml，**1500ml，晶体6000ml，术后至2007-09-04输血：浓缩红细胞20u，血浆1700ml，目前输血共计9300ml。经过积极救治，病情有明显好的趋向，患者神志清醒，生命体征渐趋稳定，生还的可能较大，但须进一步的加强医疗，不除外大外伤后发生**S（急性呼吸窘迫症）,MOSF（多器官系统功能衰竭）,DIC（弥漫性血管内出血），导致病情再度恶化，不良转归。