化脓性阑尾炎穿孔并阑尾周围脓肿 局限性腹膜炎术后伤口感染脂肪液化

我***猪

此患者转移性右下腹痛痛１１天入院．ＷＢＣ：２万２．急诊手术治疗阑尾切除术，腹腔冲洗引流术．术中黄色脓性恶臭分泌物约３５０ＭＬ．术后头孢匹胺，氨氯西林，甲硝唑抗炎．伤口一直较红肿．缝线处两处张力性水疱．逢合口少量黄色渗液．每日伤口换药．引流袋内暗红色血性液体．第三日２０ＭＬ，拔除引流管．放置引流条．３日后复查ＷＢＣ１万６．第４日引流条引流少良黄色液体．第５日引流条内引流黄色渗液较前多．且为洗肉水样偏黄色脓性分泌物．遂伤口全部拆线，充分引流．黄色脓性分泌物约３００ＭＬ．双氧水冲洗伤口，放置双氧水引流条．
　　患者身高约１７５，体重２００斤．伤口感染及脂肪液化．
　　请教发生这种后果责任在哪？过错在哪？
　　
更多自发性细菌性腹膜炎相关知识请关注专题：自发性细菌性腹膜炎的临床诊断及治疗

7***s

超过三天的手术一定要慎重，一个是阑尾炎一个是胆囊炎都有血的教训。首先应该考虑保守治疗，大剂量的抗生素，加上大黄醋外敷，首先控制感染。
保守实在不行再行探查手术，也不能硬切，术前谈话要多多考虑，有切不下的可能，硬切很可能要瘘。如果脓肿多并梗阻，行探查术，冲洗腹腔后放置引流。

g****1

腹腔脓肿手术切口为Ⅲ类切口，术前交代很重要，不手术有肠瘘等危险，手术有切口感染等风险。
发生这种情况责任过错在于病人及其家属未能及时到医院诊治，但解释时不要一味埋怨病人家属，要沟通好，术前要交代术后切口100%感染，感染后的大概处理过程，住院时间长，费用高等，甚至部分病人有生命危险等，并允诺尽量减少病人的负担积极救治等。取得病人家属信任后，术后出现切口感染应能理解。

j****8

术前谈话应该告知术后所遇到的情况,签字.充分让患者知道,减少术后的**

我***猪

因为病人术后第六天才发现伤口内有大量脓液．是否应早几日便拆除几针缝线？
是否发现太迟耽误病情？又怕拆除缝线不利于伤口愈合．
此病人每日查房应注意什么？除了观察伤口情况？是否需要体查？注意腹部压痛等体征？
病人家属意见很大．此类情况后续治疗应如何处理．请教各位

大*

因为病人术后第六天才发现伤口内有大量脓液．是否应早几日便拆除几针缝线？
是否发现太迟耽误病情？又怕拆除缝线不利于伤口愈合．
此病人每日查房应注意什么？除了观察伤口情况？是否需要体查？注意腹部压痛等体征？
病人家属意见很大．此类情况后续治疗应如何处理．请教各位

1.应该尽早拆除缝线，将脓液放出，敞开创口，充分引流，若渗出多，每日多次换药，应用高渗盐水或应用高渗葡萄糖，至渗出减少，有新肉芽生长，考虑再次缝合。
2.解释与家属沟通自然不能少。但患者要是过于无理取闹，可让其走正常渠道处理此事，阑尾炎手术，创口感染应该是正常的——操作规程是正常的话。

七*

我也经常给超过48小时的阑尾炎患者做手术，根据经验我反对2楼的意见。作为阑尾炎患者，48小时后极易形成阑尾周围脓肿、穿孔等并发症；但另一方面如果不手术的话，患者脓肿周围包裹形成慢，应用抗生素效果差，病程长，且以后的手术因为粘连严重更难做，弄不好要切除回盲部，这样会增加患者的痛苦和花费。
我的建议是手术还是要做的，术前谈话要细致，操作时注意护皮，不要在回盲部打张力结，必要时可以用大网膜覆盖阑尾残端，术中一定要放置引流管，重要的是这种感染风险高的切口一定不能分层缝合，要全层减张缝合。发现感染后不要慌着拆线，放置引流条引流通畅就行，引流管不要拔的太早，一般主张放置5～7天。这样可以减短病程，我们这样做的效果很好，大家可以试一试。

f****5

我们也有一个患者，阑尾术后伤口长期不愈合，有脓性液体渗出，敞开伤口，彻底去掉伤口内的缝线，并清除伤口内坏死组织，积极换药半月余才治好。后来认为是线头反应所致，因患者体质原因。幸好主治牛，才没有发生医疗**。

牧**来

支持楼上几位说的术中及术后的处理。
术前及术后的医患沟通是关键，要让患者家属从他一下手术台就知道，他那切口肯定感染，如果后面真的感染了，也是顺理成章的事，如果万幸没有感染，他可能还会感激你，这就需要你经常在患者和家属前“唠叨”了。

z***0

阑尾穿孔，属于三类切口，术后感染属于正常并发症，但要和家属术前交代好，一个好医生要有良好的沟通技术，沟通好可以避免很多**。
一般情况下腹腔引流放置在右髂窝。如腹腔内脓性渗出较多，引流应放在右结肠旁沟及直肠膀胱陷窝。引流腹壁引出口应与切口保持一定距离，以防影响愈合，引流口应宽松，利于引流。阑尾有化脓、坏疽、穿孔时酌情在切口内放置胶条引流。
术后要注意患者体温、腹壁紧张度、有无反跳痛，刀口红肿要分析原因：感染、皮下积液、脂肪液化、线结反应、还是体质特殊。如有切口感染，最好做细菌培养，用好抗生素，局部充分引流，一般拆一两针就可，大多不必将线全部拆除。局部可用庆大霉素、糜蛋白酶等。

f***n

阑尾周围脓肿原则上应保守治疗，仅在保守治疗无效时才考虑手术，手术时不强求切出阑尾，如脓腔内无阑尾，仅行脓腔引流。

2****5

我也遇到这种情况，希望年轻医生好好学习学习，领悟其中的道理，对自己毕生有意呀！！！不光是阑尾、胆囊，就是肠穿孔也要注意呀！！！！！建议斑竹将这贴置顶！！！！

龙***刀

在临床中我也经常碰到阑尾穿孔腹腔大量积脓的病人，我们在手术中1注意保护切口尽量避免污染2腹腔的脓液尽量吸赶紧3用甲硝唑冲洗和浸泡腹腔4每层切口都用甲硝唑冲洗。尽管腹腔大量积脓，但是这些病人都没有发生伤口感染！我觉得这是一个不错的经验！

a****g

支持11楼意见!

x****6

我也碰到过,事先和家属谈的比较全,导致家属有意见了,这样个小毛病会有生命危险??还是换个医院.当时无语......