一例肝炎讨论

q****i

患者樊茜，女性，15岁，以“尿黄、眼球黄染、乏力4天。”之主诉入院。近4天前无明显诱因开始出现尿色发黄，未引起重视，3天前开始出现上腹部胀痛不适，食欲渐退，食纳减少， 乏力明显，在当地医疗站按“胃炎”给予输液治疗(用药不详)，口服“多片”，“柴胡消炎颗粒”， 腹痛较前减轻，1天前发现眼球发黄，全身皮肤黄染，皮肤瘙痒，在当地医疗站诊断“急性黄疸肝炎”，给予口服“护肝片”，今来我院为求进一步诊治，门诊查肝功示：TBIL246.40 umol/l, DBIL187.40 umol/l,IBIL59.00 umol/l,AIT2168.00U/L，AST1087.00 U/L；乙肝系列示：一、四、五项阳性，以“乙肝”收住我科。发病以来无发热、头痛、意识不清、牙龈出血，无咳嗽、咯血、胸闷、气短、胸痛，无呕血、肝区疼痛，近3天未解大便，精神及夜休极差。
   既往体健，近期未 食海鲜。家族中其爷爷因肝炎已去世，现查乙肝系列，家人均为阴性。
   查体：体温36.5 ℃，脉搏72次/分，呼吸20次 /分，血压90/60 mmHg。神志清楚，精
神差，步入病房 ，黄疸病容，计算力、定向力正常。全身皮肤粘膜黄染，巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm对光反射灵敏，扁桃体未见肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿鸣音， 心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹平坦，触软，上腹部轻度压痛， 无反跳痛，肝脏、脾脏肋下未触及，肝区叩击痛可疑，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
1.肝功能（门诊）： TBIL246.40 umol/l,DBIL187.40 umol/l, IBIL59.00 umol/l, AIT2168. 00 U/L，AST1087.00 U/L
2. 乙肝系列（门诊）：一、四、五项阳性。
3.血尿常规未见明显异常。
4.腹部CT：肝脏密度较脾脏略降低，脾脏增大。
5.凝血系列轻度异常，APTT：37
初步诊断：
黄疸原因待查：
1. 急性重型乙型病毒性肝炎，
2.梗阻性黄疸。
现给予强有力保肝治疗3天后，黄疸较前减轻，AIT1379. 00 U/L，AST802.00 U/L，目前诊断考虑？下一步治疗方案？

佳*

目前考虑可能是病毒性肝炎,乙型,急性重症,
下一步还是1、保肝、降黄、保护胃粘膜、防止并发症为主。现地情况较前有所好转，说明现治疗方案有效。

w****4

目前诊断考虑：病毒性肝炎（乙）急性黄疸型；
同意楼上的治疗观点，补充一下：加强支持治疗，Ｖｉｔｋ１２０ｍｇ、ｑｄ防止出血，５－７天复查肝功、肾功、血脂、肝胆ｂ超、凝血检查

文*

很明显，病人不符合急性重型肝炎的诊断。治疗有效，继续原治疗方案即可。

p****g

奇怪了为什么尿常规未见明显异常。?
保肝,退黄,降酶,免疫调节治疗.关键要防止并发症.
除外淤疸

p****g

查PTA可明确是不是重型