各位大大帮帮忙

新**中

患者,女,46岁,咳血1小时
一小时前无明显诱因,突感咽喉斯痒.咳血约5ml.
查体:神清合作.自动**.急性病容.发育正常,营养一般,全身浅表淋巴结不大.头颅五官无异常.唇红.咽无充血.扁桃体不大.颈软.气管居中.甲状腺不大,胸廓无异常.叩诊清音.左下肺呼吸音低,可闻少许湿啰音.无胸膜摩擦音.心律85次/分,未闻杂音.
胸片:左下肺非特异性感染,请治疗后复查
初步诊断:
       咳血查因:1.肺部感染
                       2.肺ca?
方案:5%GS 250ml加阿奇霉素0.5 静滴  一次/天
        洛美沙星100ml   静滴   二次/天
        5%GS 250ml加止血敏2.0 静滴  一次/天
        口服安络血 2片  三次/天
治疗三天后无明显好转

请各位高手指教

c****0

我还真不太知道
楼主能说下中医方面的特征不，比如舌象。。

l****7

病例特点：
1.中年女性，无明显诱因咯血（可能既往体健）
2.查体:急性病容.胸廓叩清.左下肺呼吸音低,可闻少许湿啰音.心律85次/分,未闻杂音.
3.胸片:左下肺非特异性感染
4.抗生素治疗三天无好转

分析：
1.咯血最常见于：肺结核、肺癌、支气管扩张、肺炎等，但勿忘肺栓塞
2.胸片提示左下肺非特异性感染征象，但仅代表存在阴影，并不一定是感染
3.同样左下肺湿啰音代表存在渗出，仅不除外感染
4.即使是感染，致病菌若为对以上药物耐药菌或感染因素不去除，治疗效果也欠佳

初步诊断：
1.肺栓塞？ 临床症状多样化。是否存在高危因素、血气、ECG、D-D、B超等，CTPA确诊。
2.支气管扩张？：一般CAP致病菌（包括非典型病原体）对大环内酯类和氟喹诺酮类抗生素敏感。若痰液引流不畅，可致感染迁延难愈。且左下肺为支扩好发部位。痰培养＋药敏、HRCT
3.结核、肿瘤待排：痰找抗酸杆菌和病理细胞、PPD试验、肿瘤标志物

希望能有最后结果！

t****1

楼上：我觉得您思考很深入。应该是前辈了，佩服！
        向你学习！！
        我若开始接该病处理可能和 L Z 差不多！但我会多考虑一个病：结核！所以L Z 没报全生命体征和既往史，是小小不足。
        若经抗感染治疗，疗效不明显。我考虑有以下方面：
               1.同意楼上前辈思路——因为支扩 肿瘤  肺栓塞 最支持症状是有咳血。
               2.循环系统疾病：如风湿性心瓣膜病，肺心病。
               3.妇科疾病：因为该病人年龄刚好属于绝经期，如果加有不规整**流血，配上胸片非特异性病灶，子宫内膜异位症肺部转移可要考虑。
               4.血液系统疾病：该方面小弟接触病人有限，分析展开不了，原谅！
:'(
               5.非特异性疾病：出血热，系统性红斑狼仓等会有该症状出现。
               6.消化系统疾病：虽然患者咳血量不多，但我觉得应该要排除上消化道溃疡，应激性溃疡等。
               7.五官疾病：急性化脓性扁桃体炎，病毒性咽炎喉炎我见过病人有此症状。
               8.排除是否为迁延性症状：如药物的不良反应，外伤等。

▲治疗上，我觉得现在最首要是做以下方面检查，对明确病情和治疗很有帮助：
　　１.PPD  血培养加药敏   胸部平扫CT  心电图（如果允许我会鼓励患者做彩超） 凝血一套  
        2.请妇科会诊。
        3.排除迁延因素和其他系统疾病。

（以上是我个人的分析，可能会过于主观，希望楼主和大家指点和教导——叮当上！！祝：大家开心  :) ）

[ 本帖最后由 sakusicoco 于 2007-6-26 10:26 编辑 ]

王*流

做个胸部ＨＲＣＴ，纤支镜吧

t****1

为什么楼主对帖子没了下文了？？
说说病人现在的情况好吗？？
跟踪病情，我觉得才有进步！！