读片讨论，三天后有标准答案。

i****n · 发表于 2007-5-28 16:47

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　　患者男 60岁，半年前始胸闷气急，以活动时明显，无心前区疼痛，不发热，严重时有咳嗽，不剧烈，咳少许白色粘液样痰，无血丝，近两周感症状加重，胸痛剧烈，以咳嗽、深吸气时明显，不发热。无外伤史。既往在98年有咯血史，当时胸片胸部CT正常（患者已遗失片子）。99年5月，因下肢无力、麻木感，而在三甲医院神经内科诊断“亚急性联合变性”经维生素B12治疗三个月，两下肢肌力恢复。但仍有麻木感。PE：T36C　神清，贫血不明显，两锁骨上淋巴结不肿大，气管左移，左肺呼吸音低，叩诊实音。胸片左肺大片密度增高影，胸部CT。血常规正常，血生化正常，血沉24mm/h。因患者不愿进行纤支镜，肺穿检查病理少量纤维素样物，未见肿瘤细胞。故请大家讨论，谢谢。
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f****5 · 发表于 2007-5-28 21:12

难难！神经肌肉瘤。畸胎瘤？

h*j · 发表于 2007-5-28 22:38

首先应明确是胸腔还是肺内病变.结合患者病史和影像学资料我考虑为胸腔内的病变可能性比较大.1.肿瘤2.胸腔积液:结核性;癌性;3.包裹性脓胸.

n***f · 发表于 2007-5-28 23:13

要注意肺隔离症

z****u · 发表于 2007-5-29 00:24

中心性肺癌,左肺肺不张.右下肺内中带不透光区为被肿瘤推挤向右移位的心脏阴影.

[ 本帖最后由 zhudongshu 于 2007-5-29 00:47 编辑 ]

a****6 · 发表于 2007-5-29 00:27

肉瘤，虽然少见于老年人。

i****n · 发表于 2007-5-30 20:22

感谢大家参加讨论，患者在一家三甲医院进行手术治疗，术中见胸腔巨大肿块，术后病理证实为胸腔巨大血肿机化，未见肿瘤细胞。但血肿原因不明。目前术后一年半，患者恢复良好。

健**生 · 发表于 2007-5-30 21:16

难!显示为左肺不张气管左移,诊断:1干酪性肺炎?2 畸胎瘤

l****8 · 发表于 2007-5-30 22:34

我也曾遇见过这样的片子，但他有一个20年前患胸膜炎的历史，但当时没有抽胸水，大量的胸水机化并我外周钙化包裹，伴活动后气促

l****n · 发表于 2007-5-31 07:44

中心性肺癌,左肺肺不张.右下肺内中带不透光区为被肿瘤推挤向右移位的心脏阴影.

同意分析，左肺占位，肺不张

[ 本帖最后由 lchubin 于 2007-5-31 07:46 编辑 ]

[病案讨论] 读片讨论，三天后有标准答案。

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