【即时求助】车祸后胸痛半小时

董*生

我的一个新病人。病人于入院前半小时车祸中受伤后，胸痛剧烈。病人驾车时，车身右侧撞于障碍物上，病人被甩至副驾位置，身体右侧受伤。入院查体：Bp77/50mmhg,P120次/分，神志淡漠，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射灵敏。右胸可触及多根肋骨骨擦感，右肺听诊呼吸音减低。腹肌稍紧，无压疼及反跳疼，肝浊音界存在，未叩及腹部移动性浊音，右肾区及脾区叩击疼明显。HGB123g/l。胸部平片示右3—8肋骨折，肋膈角模糊。B超示右肾体积增大，包膜完整，肝脾无异常，腹腔无积液。胸部CT见双侧肺挫伤并少量积液，右较左侧多，左侧少量气胸，还可见左侧下份一肋骨折。上腹CT见肝脏无异常，脾脏形态可，密度不均，考虑脾挫伤。右肾体积增大，包膜尚完整。经积极扩容抗休克，输入去白红细胞悬液4u，血浆400ml，止血药物及抗生素应用，对证治疗，胸部固定带外固定，绝对卧床休息，监测生命体征，病情渐稳定。第2天查房（13小时后），神志清，精神佳，诉胸疼，腹胀。BP110/60mmhg,贫血貌好转。听诊右肺呼吸音明显减低，叩诊下肺浊音。右上腹压疼反跳疼明显，腹肌稍紧，未扣及移动性浊音。床旁B超见右肾体积增大，包膜不光整，肾周积液，腹腔无积液，脾形态可。HGB90g/l。今天该如何处理呢？需进一步完善哪些检查呢？请教各位同仁，望不吝赐教！

[ 本帖最后由 一小刀 于 2007-3-1 20:27 编辑 ]

p****e

根据病史查体，初步诊断：
  创伤性休克
        闭合性胸部损伤
               右侧多发肋骨骨折（3－8）
                双肺挫伤
                双侧血胸（少量）
                左侧气胸
       闭合性腹部损伤
               右肾挫伤
胸部情况：双侧多发肋骨骨折，现在有血胸、气胸。还会继续渗血，所以要注意复查胸透，及时处理血气胸。因为有肺挫伤，所以要抗炎治疗，预防肺感染。挫伤以后会出现咳血，多为陈旧性，因骨折、外固定，咳痰不利，所以要注意护理协助咳痰，必要时雾化。建议间断低流量吸氧。
腹部情况：已经检查腹部CT，可以排除肝脏、脾脏出血。现在有右肾挫裂伤，后腹膜血肿，以致腹胀。没有太好的办法。建议注意观察每天的尿颜色，并卧床休息，复查B超观察肾脏血肿改变即可。
一点个人意见，希望对你有帮助，欢迎大家讨论指正～

w****e

1.复查胸片(坐位),必要时做引流.
2.SPO2如何?有无反常呼吸?必要时做响应处理>.......
3."右上腹压疼反跳疼明显，腹肌稍紧....",要排除腹腔空腔脏器的损伤.
4."CT见肝脏无异常，脾脏形态可，密度不均，考虑脾挫伤。右肾体积增大，包膜尚完整...床旁B超见右肾体积增大，包膜不光整，肾周积液，腹腔无积液，脾形态可"这些要密切观察和绝对卧床休息。但“双侧肺挫伤”要鼓励病人咳嗽排痰，防止肺不张和坠积性肺炎。要协调好两者的关系。

r****g

支持2楼意见，要注意观察尿液颜色，可以诊断性腹穿，如有异常应剖腹探察，注意复查胸片，防止器官迟发性出血可能，必要时引流。

e****7

同意楼上意见，绝对卧床休息。

董*生

感谢大家的指导！遗憾的是，病人第2天就要求转上级医院了！我已尽心而无悔!转院时原来的肉眼血尿已消失，生命体征稳定，依大家意见开出的检查均未执行。其近况不的而知。

董*生

终于见到这位患者的家属了。患者转往上级医院后，仅做了胸腔闭式引流，经过保守治疗已经痊愈出院了！