【讨论】 急诊手术 那些检查是必须的 ？。

m****0

我院做剖宫产,宫外孕等手术常不作辅助检查,连急诊入院记录都不写 ，什么检查也没有 。问主管大夫说血已经抽了,结果待会儿出来,你们先打麻醉。
我们说等结果出来再打硬膜外麻醉,或全麻,但妇产科医生要求紧急手术 。我们不愿意,他们还说病人出问题你们负责吗?。这事给院领导反应多次,领导说:你们灵活掌握.什么是灵活掌握?真不懂.只好十几年一直听他们的打麻醉.不过心理总觉得不舒服, 知道是不对. 但后来一想 ,出事的话责任全是我们麻醉医生的。
想问下 急诊手术那些检查是必须的 ?我们这样做对不对?谢谢大家.

常**面

这样的事，我在以前的单位和现在的单位经常的遇到的，没有什么大不了的，关键是自己如何的把握。
    很难用一句话就可以搞定的，每个都个不相同，慢慢的去体会吧。

可*诺

血常规、凝血项目、心电图是必备的，没问题的话基本上就可以先上麻醉。

r****w

同意楼上,:)

t***h

有些检查可通过问病史，而有些是必须做的。

b****n

各位战友:
      连必要的检查也没有,居然敢做手术?!看起来楼主的医院可能不大,是不也没有看到过麻醉事故呢?作为一名麻醉医生,最重要的是在医生们中间树立起自己的威信,只要不符合规定,就不能麻醉.这是没有什么商量余地的.不管过去有怎么样的习惯,都应该从自己做起,这样,那些妇科啊,外科医生才真正能把你当一回事.才会真正尊重你.
      换句话说,做麻醉医生的,你是否有过把责任往外推的想法?如果有,那么更要小心,不要在没有相关检查项目的时候做麻醉,这一点楼上已经有朋友说明了.再者,如果你的麻醉做得平稳,病人们的反应好,自然你的地位就会提高,而各科医生也会给你面子;如果你做不好,不管你说什么,都没有人会听.
       麻醉是一门技术,只会穿刺不懂管理的人只是麻醉匠而已,那样真的很危险哪!

b****n

各位战友:
      刚才写的急了点,再补充几点:
      现代麻醉学已经发展到了一个非常高级的阶段,对于一名麻醉师而言,进入手术室的病人,其安危系于一身.单就急诊手术而言,最重要的还是术前的评估.可以参看各麻醉专业书籍的介绍.小儿,老年病人,一些创伤病人,尤其要注意相关的检查结果.为避免可能出现的**和麻醉事故,手头应该备有一本应急的小册子以随时查验,对于心理没底的病人,要召集相关人员进行术前会诊,要找到主管领导来承担责任.对于术前检查出现的疑问,则一定要有稳妥可靠的解决方案,否则会出问题.对于抢救病人,则不应该拘泥于形式,对于麻醉师而言,抢救病人即是先通畅气道,并且建立静脉通路,进行药物治疗,氧疗,至于麻醉与否则要看病人的情况.不是外科医生说能麻醉你就得麻醉的.术前一定要签麻醉同意书,如果还是像过去一样只是由外科或者妇科医生代签,你的麻烦就会来,如果有事,你一定完蛋.
      建立起一套行之有效的麻醉科工作制度才是解决楼主问题的关键所在.如果没有,希望楼主能够尽快想办法解决,因为医院领导往往并不了解麻醉科的工作性质和程序,你必须得和他们进行沟通取得支持才行.
      多说了两句,希望各位工作愉快!

z****8

我个人的观点是:视病人的情况而定,做剖宫产应该做三大常规,凝血功能,还有心电图,这几项检查不要多长的时间,现在产妇的麻醉是最不好做的,要确保母子平安.宫外孕并失血性休克,不要做什么检查了吧,还是以最快的速度做手术和麻醉./

z****8

怎么说呢,只要诊断明确,作为麻醉医师自己评估一下患者,在做宫外孕并失血性休克的病人时还是尽快麻醉和手术,

常**面

“ 现代麻醉学已经发展到了一个非常高级的阶段,对于一名麻醉师而言,”这样的话怎么能出之你这样人的嘴，真是不应该，
     －－－－－－麻醉科医师

戴*

我们医院的妇科医生也是这样的.但没有血常规、凝血项目、心电图我不同意做麻醉的.

m****0

blowsun 你说的太对了.

m****0

现代麻醉学已经发展到了一个非常高级的阶段,对于一名麻醉师而言,进入手术室的病人,其安危系于一身.单就急诊手术而言,最重要的还是术前的评估.可以参看各麻醉专业书籍的介绍.小儿,老年病人,一些创伤病人,尤其要注意相关的检查结果.为避免可能出现的**和麻醉事故,手头应该备有一本应急的小册子以随时查验,对于心理没底的病人,要召集相关人员进行术前会诊,要找到主管领导来承担责任.对于术前检查出现的疑问,则一定要有稳妥可靠的解决方案,否则会出问题.对于抢救病人,则不应该拘泥于形式,对于麻醉师而言,抢救病人即是先通畅气道,并且建立静脉通路,进行药物治疗,氧疗,至于麻醉与否则要看病人的情况.不是外科医生说能麻醉你就得麻醉的.术前一定要签麻醉同意书,如果还是像过去一样只是由外科或者妇科医生代签,你的麻烦就会来,如果有事,你一定完蛋.
你的这些话很有用,谢谢你.太感谢你拉.

乔**扮

医生要你做就做呀`?  我 可不敢`如果他们不做术前准备`(最基本的3大常规,凝血项目,心电图)`我一概拒绝手术麻醉`(刚入院的急症手术除外)`要么`找我的主任(老大)`要么找老板(院长)过来`而且还要和病人家属交代好`手术麻醉的风险性``他们是医生,我们麻醉也是医生`我们也有医疗发言权的`:handshake

m****0

对于手术病人,目前认为全面的实验室检查是没有必要的,麻醉医师应考虑的主要问题包括以下方面:
1.检验异常的发生率.
2.检验结果异常时对手术后果的重要性.
3.检验结果异常对改变手术进程有那些积极意义.
4.各项检验对病人其他的有利之处.
5.费用问题.
6.法医学问题.
目前对术前实验室检查的常规要求包括:
1.血液和尿液分析是术前每个病人的必要检查,一般要求160G/L>HB>80G/L.
2.有腹泻病史,呕吐,代谢性疾病,存在肝肾疾病,糖尿病和营养不良,应用利尿剂,***,抗高血压药,类固醇和降糖药患者,要求检查血电解质.
3.肝脏疾病,营养不良与代谢性疾病,大量饮酒病史的需检查肝肾功能.
4.有心肺疾病或体征,胸科手术前均需作胸片检查.
5.高血压,心脏病,年龄50岁以上患者应作ECG.
6.应用糖皮质激素,有糖尿病或外周血管性疾病患者应查血糖.
7.严重呼吸困难的需作肺功能检查.
8.对有休息时呼吸困难和所有开胸手术患者均需作血气分析.
9.出血病史,肝病史或服用抗凝药患者应作凝血功能检查.
......................<临床麻醉实施程序>.......人民卫生出版.......2000年8月第一版.

l****r

原则和程序一定要坚持，什么灵活掌握？在坚持原则的情况下，按医疗程序办事，该做什么不该做什么，应该心中有的，急则先救命，可以麻则麻，有的情况并非只有麻醉和手术是唯一稻草。

l***5

必查血常规、凝血相：特别是血小板的数量，血小板过低，凝血功能不好，导致硬膜外血肿；
心电图：了解心律，如窦性心动过缓，麻醉前必须做阿托品激发实验；
胸片：了解肺部情况，尤其是全麻病人因为涉及机械通气、气管插管等问题；血糖：手术会导致血糖应激性增高，若血糖本身就高，则会诱发酮症酸中毒，