【即时求助】胃癌术后一个月了情况多多！

c****6

我家人，男，60岁，06年12月29日行毕2式胃大部切除术，术后六天切口裂开，重新缝合，2次手术后近6天拔除胃管，可少量饮水，但日渐上腹部胀满不适，行透视见胃内液体蓄积，再次下胃管，腹胀缓解但渐不通气。1月19号行造影诊断为胃瘫，给予针灸治疗，配合中药及莫**利口服，红霉素静点，肠鸣音恢复，23日出现腹腔引流管内约200ml鲜血，与止血敏静点后再无。今日做胃镜提示输出襻水肿，充气后通畅。且通气和拔除了胃管。
想问各位有无见过此类病例，为什么会再次腹腔内少量出血？有何好办法治疗目前这种情况（胃镜提示输出襻水肿，充气后通畅。）之后恢复情况如何，何时能进食？
另此病人为淋巴转移。

老*

(1)为什么会再次腹腔内少量出血.考虑为引流管放时间长压破小血管所致,如为其他原因血是不易止的(与止血敏静点后再无。).(2)有何好办法治疗目前这种情况（胃镜提示输出襻水肿，充气后通畅。）之后恢复情况如何，何时能进食？胃瘫是好的慢的,肠鸣音恢复不代表胃瘫好了.应再行造影检查看胃,小肠蠕动情况,以决定是否可进食.如胃或小肠有一个蠕动不好,就应禁食.下空肠营养管，肠内营养是经胃镜置鼻饲营养管于空肠输出段进行肠内营养。一方面，节约费用，有利于维持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，维护肠粘膜屏障，减少肠源性感染的发生;另一方面，肠内营养尚可促进胃肠蠕动功能的恢复  ，加速门静脉系统的血液循环，促进胃肠道激素分泌的作用。如胃镜提示输出襻水肿，充气后通畅，应下螺旋形的鼻饲营养管，下后24小时透视看否过输出襻水肿部位，过了可进行肠内营养。胃瘫的诊治详见前面的帖子。放心病人会好的。建议以后手术常规术中置入营养管（我在我院把它定为常规），祝您好运，老洪。:handshake

老*

（胃瘫的诊治详见前面的帖子。）是斑竹的http://www.iiyi.com/bbs/viewthre ... hlight=%CE%B8%CC%B1:lol: :handshake

爱*织

“输出袢通畅”，这是个很本位主义的报告！
输入袢过长一样会导致反流，使胃液首先进入输入袢导致腹胀及胃潴留！出血也有可能是十二指肠残端瘘的表现！
所有问题要从复杂和困难处着眼，切莫考虑的太简单！
怎样判断胃动力改变和胃潴留的原因，最直接可靠的不是胃镜，而是传统的上消化道造影！是不是输入袢过长也可一目了然，胃瘫的解释多半是托辞！
办法：
1、如果确认是输入袢过长必须再次手术，手术行输入输出小肠侧侧吻合（布朗氏吻合）。
2、十二指肠残端瘘，参考应用生长抑素结合生长激素保守治疗的方案进行保守治疗。否则，很困难！
3、吻合口瘘，也可参照第2条方案进行，二次手术回很惨！
TPN！


         学习了，很有启发！

[ 本帖最后由 明明 于 2007-1-27 22:06 编辑 ]

c****y

我也遇到过这样的病例,目前可以禁饮食,胃肠减压,用温盐水(5%)洗胃BID,加强营养,并使用白蛋白.
胃镜是否查看吻合口,还有胃镜可以穿过吻合口,起一下扩张作用.
出血是不是做胃镜引起?