【原创】低热伴恶心、呕吐11天

h**z

患者      男42岁农民因低热伴恶心、呕吐11天入院。
      11天在无诱因下出现反复恶心、呕吐，并伴有低热，体温波动在37℃-38℃间，无畏寒，呕吐物为胃内容物，非咖啡样，严重时伴有黄色绿胆汁，无头痛、否认有腹痛、腹泻，否认有咳嗽、咳痰。否认有视物旋转。否认有耳鸣。
检：T38。0℃P92次/分R18次/分BP105/68mmHg,   神清，全身皮肤色泽正常，全身浅表淋巴结未及肿大，巩白，双瞳等大同圆，颈软，气管居中，甲状腺轻度肿大，未闻及血管杂音，两肺呼吸音清，末闻及杂音，心律92次/分，心律齐，各办膜听诊区末闻及杂音，腹平软，肝脾胃下末及，全腹无压痛，肠鸣音2-3次/分，神经系统检查阴性。
   辅检：血、尿、大便常规检查阴性，血谷草转氨酶74u/L，谷丙转氨酶103u/L直接胆红素及间接胆红素阴性,血电解质均正常.胃镜示:胆汁返流,B超示:胆囊壁毛糙,肝、脾、胆道、胰、胆道、双肾正常，头颅CT示正常。
    患者对症治疗后无明显好转，以呕吐原因待查收入院。
   请问，初诊为什么？需要做那么检查。答案五天后公布。

[ 本帖最后由 husz 于 2006-10-17 21:01 编辑 ]

p*g

一，病史特点，１中年男性，职业不明（楼主未说．）．
　　　　　　　２，主要表现为　低热，恶心呕吐十一天，
　　　　　　　３，查体，发热，心律快，甲状腺轻度肿大，佘无阳性体征，（这里楼主提到的呼吸９２／分，是笔误吧！！）
　　　　　　　４，辅助检查，肝功指标升高，三大常规正常．腹Ｂ超提示有慢性胆囊炎．
二，诊断，本人初步考虑为发热原因待查，甲亢？　
　　鉴别诊断，１，病毒性肝炎，患者有肝功异常，Ｂ超未发现肝胆道结石，占位等，中年男性，要排除这种可能，应查病毒肝炎免疫全套来明确，
　　　　　　　２，ＨＩＶ感染，患者为中年男性，无明显诱因出现低热呕吐，肝功异常，这种可能不能排除，可查血ＨＩＶ－ＡＢ来诊断．　
三．诊疗计划，１，查血甲状腺免疫全套，病毒肝炎免疫全套，血ＨＩＶ－ＡＢ测定．甲状腺Ｂ超，
　　　　　　　２，抗甲状腺激素治疗，使用丙基巯氧嘧啶，心得安等．
　　　　　　　３．对症治疗，止吐补液等

[ 本帖最后由 pxg 于 2006-10-17 20:03 编辑 ]

任****8

初诊：1.急性胆囊炎。
           2.甲亢
还需要的检查：T3和T4的检查；血糖。

l****7

1病史采集:男42岁农民因低热伴恶心、呕吐11天入院。检：T38。0℃P92次/分R18次/分BP105/68mmHg,甲状腺轻度肿大.血谷草转氨酶74u/L，谷丙转氨酶103u/L.GPT正常值10~64 IU/L AST正常值10~42 IU/L.胃镜示:胆汁返流,B超示:胆囊壁毛糙,
    2分析:对于心肌酶明显升高为主要临床特征，同时伴有高甘油三酯血症的患者，在行心脏疾病检查的同时，应进行甲状腺功能检测，早期作出正确的诊断及有效治疗，避免误诊发生。
    3诊断心律失常?
              甲亢
               胆囊炎
    4建议T3 T4  心电图  血生化全套检查.

x****n

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c****2

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[ 本帖最后由 chongyang82 于 2006-10-25 14:42 编辑 ]

z****2

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开**医

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水*龙

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[ 本帖最后由 水中龙 于 2006-10-24 21:34 编辑 ]

h**z

答案公布：呕吐型‘Graves’病
考虑为：甲亢。随即查T3、T4、TSH、RT3、TRAB，三天后报：T3（26。9pmol/L)T4(128.4pmol/L)TSH(0.002mIu/l)TRAB阳性，

z****9

受不了，强烈！