【原创】自己总结的关于“恶性胸腔积液”的知识点

梦****少

恶性胸腔积液

恶性胸腔积液，多数属于疾病进展或复发的结果，常提示预后不良。

恶性胸水常表现为渗出液，半数以上为血性的，常规和生化检查为pH<7.30,比重>1.016,糖含量降低（<600mg/L）,胸水蛋白/血清蛋白>0.5,胸水LDH

常见原因：肺癌（35%）、乳腺癌（20%）、淋巴瘤和白血病（20%）常见，其次包括卵巢癌、胃肠道肿瘤和胸膜间皮瘤。

机制：①肿瘤所致毛细血管渗透性增加②原发肿块位于纵隔或继发纵隔淋巴结转移或放疗后纤维化所致淋巴管、血管回流受阻，压力增加③肿瘤细胞分泌或释放蛋白因子等

诊断：主诉—多数病人右不同程度的呼吸困难、胸痛、咳嗽

体检—触觉语颤消失，肺部叩诊浊音，呼吸音减低，横膈移动度减少

辅检—胸片对此诊断最具意义，侧卧位摄片可发现至少100ml胸水， B超对发现包裹性积液有帮助
治疗：对化疗效果好的，如HD、NHL、乳腺癌、小细胞肺癌及睾丸癌等通过全身治疗有可能控制胸水。胸水产生严重并发症或胸水不断增加者应先解除压迫症状同时行腔内化疗。

腔内化疗，优点是除能在两层胸膜间产生化学性炎症，导致胸膜粘连、胸膜腔闭塞、固定达到控制胸水的目的外，还具有抗癌作用，但药物只能渗透到肿瘤的1~3mm深度，对腔内肿块的效果并不理想。主要不良反应：骨髓抑制、白细胞降低、恶心、呕吐等消化道反应。

常用药物：MMC（10~20mg）,ADM（40~60mg），DDP（30~60mg），E-ADM（60~100mg），BLM（20~40mg），Ara-C（40~60mg）

给药方法：应尽可能排出胸水后以适量的生理盐水20~40mg溶解化疗药物经引流管或穿刺导管注入胸腔。注药后1~2h内应每15分钟变换1次**。

[ 本帖最后由 梦里花落知多少 于 2006-9-13 00:12 编辑 ]

临**涛

请问胸腔内化疗是否应该与全身化疗同时进行效果更好.若同时进行药物计量应该怎样掌握。是否应该控制局部积液后在开始全身化疗。热切肯请赐教。谢谢

赵*诚

原帖由 临海听涛 于 2006-9-13 15:18 发表
请问胸腔内化疗是否应该与全身化疗同时进行效果更好.若同时进行药物计量应该怎样掌握。是否应该控制局部积液后在开始全身化疗。热切肯请赐教。谢谢

:handshake问题提的好!

f****7

一般不要与全身化疗同时进行.可以在全身化疗前或延后.这主要看患者的主要问题是不是由于胸水引起来的.个人的处理体会是患者能够耐受为主.
1.如果是中等量以上的胸水并且有明显的呼吸功能影响时应该以控制胸水治疗为主.否则其他的治疗你上不去.此时的药物选择以不影响或较轻影响骨髓造血功能的药物为主.以免因此而错失全身化疗的机会.
2.如果中等量以下的胸水,正常生活情况下呼吸功能没有明显影响,则以控制原发灶防止转移灶的全身治疗为主.因为全身化疗对胸水的控制也是有效的.
3.接第2点.如果全身化疗后胸水没有明显减少,而患者的一般情况允许,则胸腔内灌注化疗药物是可以进行的,药物选择上以不影响骨髓增殖的为主,以免影响下程全身化疗.

具体的处理还是以病人的病情为主,并结合医疗条件(包括医疗技能,辅助治疗条件与能力,患者经济情况等等),即使同时进行两者也不存在太多的充突.