【妇科病案讨论】突然下腹部疼痛5小时（答案已公布）

t****n

突然下腹部疼痛5小时

   病历摘要：患者，女性，33岁，因突然下腹部痛5小时于4月9日就诊。患者于5小时前无明显原因突然下腹部疼痛，呈持续性，不向其他部位放射，一小时前疼痛加剧。不伴发热恶心呕吐。月经周期正常，未次月经是3月13日，无**流血，无外伤史及腹部包块史。

  查体：T36.0C、P70次/分、R18次/分、BP112/74mmHg。生育期妇女，营养良好，神志清，急性痛苦病容。皮肤粘膜无发花及黄染，浅表淋巴结不大，头颅发育正常。口唇无紫绀苍白，甲状腺不大，心肺无异常。腹部平坦无异常蠕动波及隆起，肝脾水大，腹肌不紧，下腹部压痛反跳痛，以右下腹及脐下正中明显，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查子宫增大如孕5周，表面光滑，宫颈有举痛，后穹隆饱满，双侧附件有压痛，以右侧为著，未触及明显包块，后穹隆未穿出不凝血。

  辅助检查：1血常规：WBC6.0 10/L，RBC3.5 10/L，Hb100g/L，N0.64，L0.36。
                     2尿常规正常
                     3腹部B超：右侧附件控及一3.5 × 3cm大小囊性团块，回声均匀，直肠凹扫及少量积液。

  根据以上临床表现及体征，请您思考
   
      1、本病例的临床特点？
      2、根据临床特点，应考虑哪些疾病？
      3、为明确诊断，应如何处理？

参加讨论格式：
       病例分析：
       初步诊断：
       处理意见：
       问题解答：



   答案已公布，请斑竹解密：
一、本病临床特点：
  1、女性，33岁，生育妇女，既往月经正常，疼痛发生有月经前期。
  2、持续性下腹痛，无发热恶心呕吐，大小便正常，无放射痛。无停经史，无**流血。既往无腹痛及腹部包块史。
  3查体：口唇无青紫、苍白，肝脾不大，腹肌不紧，下腹部压痛反跳痛，尤以右下腹及剂下正中明显，无移动性浊音。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，穿出少量不凝血。子宫略增大，双侧附件有压痛，未触及包块。
  4、辅助检查：血尿常规正常。腹部B超示右侧附件区有一3.5×3cm大小的囊性团块，直肠凹探及少量积液。

二、应考虑以下疾病：
   1、卵巢黄体囊肿破裂：发生于生育期妇女，在月经前期发病，破口出血引起一侧下腹部一过性剧痛。在出血不多时，8周可自行痊愈；如裂口不能愈合，可出现腹膜**征，出血量大可出现失血性休克。
   2、卵巢巧克力囊肿破裂：多见于生育期有痛经的妇女，多发生于月经期，突然一侧下腹部剧痛，伴恶心呕吐，可出现腹膜**征。双合诊宫颈有举痛，一侧附件可触及包块，活动度差，B超可提示附件区与子宫相连轮廓不整的囊性肿物，腔内弥漫性细回声，后穹隆穿出暗褐声液体可确诊。

  3、急性阑尾炎：典型阑尾炎以转移性右下腹痛为特点，也有病例以右下腹痛为首发症状，伴胃肠道反应，发热、血象升高。

  4、卵巢囊肿蒂扭转：出现急性持续性下腹痛，既往可有腹部包块史，包块活动度好。双合诊检查可在一侧附件区触及张力较大的压痛的包块，与月经周期无关。本病例妇科检查可排除。

  5异位妊娠破裂：常有停经史，突然发生下腹部一侧刀割样剧痛，伴**出血，量大，多很快发生出血性休克，血色素下降。双合诊检查见后穹隆饱满触痛，可穿出不凝血，本病例体征不符合诊断。

三、住院经过：
   入院后在未确诊的情况下，密切观察病情变化，在保守治疗疼痛不缓解的情况下行剖腹探查术。术中见腹腔内有血性液体，吸出约100ml，右侧卵巢约3×3cm大小，多处破裂，卵巢内有渗血，组织脆弱，难以修补，给予切除。术后右侧卵巢组织送病理。

四、病理诊断为：卵巢白体囊肿破裂。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-11 18:26 编辑 ]

沈*青

病例分析:
1答:本病例临床特点:突然下腹部疼痛5小时,持续性,1小时前加剧,无停经史,无**流血.无外伤及腹部包块史
2答:应考虑:黄体破裂,急性盆腔炎,急性阑尾炎,流产,卵巢囊肿蒂扭转.
3答:为明确诊断,应急查血,尿HCG,子宫内膜活检或诊断性刮宫,必要时行腹腔镜检查.[/HIDE]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-11 18:08 编辑 ]

z****9

验尿HCG没有,考虑宫外孕

h****w

一.本病例的临床特点？
1.生育期妇女，无诱因突发下腹痛5小时，加重1小时。
2.月经规律，无停经史，无外伤史及腹部包块史。
3.体检：BP112/74mmHg，急性痛苦病容，口唇无紫绀苍白，腹部平坦无异常蠕动波及隆起，肝脾水大，腹肌不紧，下腹部压痛反跳痛，以右下腹及脐下正中明显，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。
4.妇科检查：子宫增大如孕5周，表面光滑，宫颈有举痛，后穹隆饱满，双侧附件有压痛，以右侧为著，未触及明显包块，后穹隆未穿出不凝血。
5. 辅助检查：（1）血常规：WBC6.0 10/L，RBC3.5 10/L，Hb100g/L，N0.64，L0.36。
                       （2）尿常规正常。
                       （3）腹部B超：右侧附件控及一3.5 × 3cm大小囊性团块，回声均匀，直肠凹扫及少量积液。

二.根据临床特点，应考虑哪些疾病？
1.子宫浆膜下肌瘤蒂扭转：起病急，表现为急腹症症状，下腹部压痛反跳痛，无移动性浊音，子宫增大如孕5周，宫颈有举痛，后穹隆未穿出不凝血，高度疑诊。
2.卵巢囊肿蒂扭转：起病急，表现为急腹症症状，下腹部压痛反跳痛，无移动性浊音，腹部B超：右侧附件控及一3.5 × 3cm大小囊性团块，回声均匀，但子宫增大如孕5周不能解释。
3.异位妊娠（流产、破裂）：常有下腹部单侧性隐痛或酸胀感，无停经史，无**出血，无移动性浊音，子宫增大如孕5周，后穹隆未穿出不凝血等均不支持。
4.其他如子宫腺肌病、卵巢肿瘤等均无依据。

三.为明确诊断，应如何处理？
1.尿HCG。
2.剖腹探查：已有有手术指征。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-11 18:12 编辑 ]

冰**舰

临床特点：１，女性，33岁，突然下腹部痛5小时，呈持续性，不向其他部位放射，一小时前疼痛加剧．２，下腹部压痛反跳痛，以右下腹及脐下正中明显．３，宫颈有举痛，后穹隆饱满，双侧附件有压痛，以右侧为著４，腹部B超：右侧附件控及一3.5 × 3cm大小囊性团块，回声均匀，直肠凹扫及少量积液。
应考虑疾病：１，宫外孕？２．附件部位肿瘤？
应做处理：紧急手术，刨腹探察．及时病理诊断[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-11 18:17 编辑 ]

干**菜

本病例的临床特点?
       1  生育年龄妇女,突发下腹痛痛,无**流血.经期正常,无闭经史.生命征正常.
       2  体检:下腹压痛,反跳痛,无包块,无移动性浊音.妇检子宫增大,宫颈举痛.
       3  血尿常规在正常范围,B超探及右侧附件控及一3.5 × 3cm大小囊性团块，回声均匀，直肠凹扫及少量积液。
       4  后穹隆未穿出不凝血。

根据临床特点，应考虑哪些疾病？
       1  卵巢囊肿部分破裂
       2  合并宫内妊娠?   (子宫增大如孕5周)   B超为何不报子宫的情况呢?
   
为明确诊断，应如何处理？
       1   尿HCG
       2   B超探察子宫附件.
       3   必要时可行腹腔镜

处理:
     患者目前生命征平稳,渗出物不多,又无内出血表现,可采取住院保守治疗,密切观察,输液,抗生素等综合处理,向家属交代病情,随时有手术的可能.
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[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-11 18:19 编辑 ]

t****n

月经周期还没到，查HCG必定不高。

a****5

诊断：1：卵巢囊肿破裂？2：卵巢囊肿蒂扭转？3:黄体破裂？
本病例特点：急腹证，血象不高，本人考虑不偏向炎性病变
继续检查：查血HCG排除宫外孕，腹腔镜检查以明确诊断[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-11 18:20 编辑 ]

s****0

1、本病例的临床特点？
女性，突然下腹部痛5小时就诊,呈持续性，不向其他部位放射，一小时前疼痛加剧,妇科检查子宫增大如孕5周，表面光滑，宫颈有举痛，后穹隆饱满，双侧附件有压痛，以右侧为著, 3腹部B超：右侧附件控及一3.5 × 3cm大小囊性团块，回声均匀，直肠凹扫及少量积液,血尿常规检查正常,其余查体检查未见异常.
2、根据临床特点，应考虑哪些疾病？
1>输卵管妊娠破裂<高度怀疑>
2>流产
3>急性阑尾炎囊肿
4>卵巢黄体破裂
3、为明确诊断，应如何处理？
1>hcg 检查,情况紧急,手术探察.[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-11 18:22 编辑 ]

雁*山

1:急性附件炎2:尿路结石3宫外孕?

l****l

病例分析：患者，女性，33岁，因突然下腹部痛5小时于4月9日就诊。为下腹部持续性疼痛，无伴随症状，无停经史，无**流血，无外伤史及腹部包块史。查体：T36.0C、P70次/分、R18次/分、BP112/74mmHg，急性痛苦病容，腹肌不紧，下腹部压痛反跳痛，以右下腹及脐下正中明显，未触及包块，无移动性浊音。妇科检查子宫增大如孕5周，表面光滑，宫颈有举痛，后穹隆饱满，双侧附件有压痛，以右侧为著，未触及明显包块，后穹隆未穿出不凝血。血常规，尿常规正常。腹部B超：右侧附件控及一3.5 × 3cm大小囊性团块，回声均匀，直肠凹扫及少量积液。
初步诊断：急性盆腔炎，黄体破裂，急性阑尾炎？异位妊娠？
处理意见：半卧位休息，抗感染治疗。观察生命体征，监测血常规，同时查**分泌物。为明确诊断，可作腹腔镜检查。[/hide]

[ 本帖最后由 yabin 于 2006-8-11 18:25 编辑 ]

妞**贝

宫外孕不像,我考虑是个黄体破裂

t****n

答案已公布，请斑竹解密。

t****n

到底是专业人士，分析得很透彻，送花一朵。

干**菜

原帖由 tangshaoyun 于 2006-8-11 18:45 发表
到底是专业人士，分析得很透彻，送花一朵。

感谢您提供病例,大家共同学习!

y****g

1、本病例的临床特点？
女性，突然下腹部痛5小时就诊,呈持续性，不向其他部位放射，一小时前疼痛加剧,妇科检查子宫增大如孕5周，表面光滑，宫颈有举痛，后穹隆饱满，双侧附件有压痛，以右侧为著, 3腹部B超：右侧附件控及一3.5 × 3cm大小囊性团块，回声均匀，直肠凹扫及少量积液,血尿常规检查正常,其余查体检查未见异常.
2、根据临床特点，应考虑哪些疾病？
1>输卵管妊娠破裂<高度怀疑>？
2、右侧卵巢黄体破裂
3 、右侧卵巢囊肿部分破裂
4、右侧子宫浆膜下肌瘤蒂扭转：
为明确诊断，应进一步处理：
1 、  血、尿HCG
2   、B超探察子宫附件.
3  、 必要时可行腹腔镜