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神经检查的注意事项
腹壁反射的意义
诊断:休克
病史采集:股骨颈骨折
史采集:男,65岁,胸痛三个月。
病历分析:急性胆囊炎
体格检查:左锁骨中线上叩出肝上下浊音界,如何测量,如何鉴别肝下垂还是肝肿大。肝脏触诊(单双)。提问:患者男,50岁,肝硬化2年,近一月加重。问做肝脏触诊时应注意什么?
基本操作:女,行子宫切除术前插留置导尿管,及其适应症。
多媒体:肺尖支气管呼吸音伴湿罗;心包摩擦音(有提示屏气);房颤;室早;右肺中叶肺炎;小肠梗阻;医德:医生为诊治病人也不应欺骗
多煤体心电图 正常 3度房室传到阻值 胃癌 气胸 男医生检查女人要第三人在场
1、病史采集:
慢性细菌性痢疾
病例分析:
急性肾小球肾炎、肾性高血压
2、第二站:
(1)、考官念了一个病例,说是一个青年最近有上呼吸道感染症状,发热,其父亲死于高血压,问除了照胸片、量体温以后还要作什么进一步检查?
(2)、量血压,把过程和注意事项边做边说就行了。这个简单。
然后考官问如果左手和右手的量出的血压之差相差20mmHg,那见于 什么病?这个我没回答上。
(3)、病例:有一个年轻人服了毒物,让你现场演示插胃管洗胃,并且说出插胃管洗胃前要做什么准备?插胃管完了后要做什么?插胃管的适应症?
3、第三站:
一张肺部听诊、一张心脏听诊、两张心电图、一张腹部平片、一张胸片和一个医德医风题(关于不要泄漏病人隐私的)
病史采集:右胸痛,咳嗽。发热3天
病例分析:21岁女性。已婚。右下腹剧痛2小时...
操作:腹穿
查体:胆囊触诊
病史采集:男性,35岁左右(记不清了)腹痛,寒战,高热,皮肤黄染2天
病历分析:心绞痛,很简单。我的诊断是:冠心病 心绞痛 偶发室早 心功能三级。
基本操作:一个左侧气胸病人,一段病史,然后说胸穿抽气的操作。
体格检查:气管的触诊,另一个是左侧张力性气胸病人,肺部的视触扣听可以见到什么异常的体征?
多媒体:
1。肺部听诊:病史一看就是一左侧气胸病人,选左侧呼吸音减弱。(气胸,又见气胸)
2。心脏听诊:这个我错了。答案可能是舒张期吹风样杂音?心痛,5分啊
3。x光:右侧气胸和胃癌(考到这里我已经哭笑不得了,我上辈子和气胸有仇?)
4。心电图:室早和窦速。
广西玉林:
一、
第一站:
病史采集:恶心、呕吐1个月,尿黄1周
病例分析:反复咳嗽、咳痰、喘息30年,劳力性呼吸困难10年。
第二站:
**触诊
清创逢合(患者被车撞伤致右小腿开放性骨折,需出诊,请准备出诊材料
并在模拟人上操作清创逢合)
第三站:心脏听诊:奔马律
肺部听诊:吸气性哮鸣音
X线 :左下肺癌、肠梗阻
心电图:房性期前收缩、心肌缺血
医德医风:医生是否可以坐在患者病床上
二、
1、病史采集:胆囊炎
病历分析:大叶性肺炎
2、**包块的检查
脊柱损伤的搬运
3、x片 胃癌,
ECG正常心电图,心肌梗死
三、
病史收集:左膝化脓性关节炎
病例分析:大肠CA
体格检查:浅反射和深反射(一定要把所有反射的都记完全,还要记住神精受损的部位!)问了两侧和一侧腹壁反射消失是什么受损!什么是下神经元?什么是颈项强直?有什么意思?
操作:穿脱手术衣,戴手套,胃CA术前手术区消毒
X线:右侧肺炎,左胫骨骨折,
心电图:阵发性心动过速,房颤,
医德:病人给红包,
腹穿时问腹水可作那些检查?腹穿前病人该做什么?穿刺点在哪里?什么**?
查体时问进行性黄疸加重,胆囊触诊阳性,问考虑哪些疾病?
常规生化病理
做前嘱病人排尿以免损伤膀胱
穿刺点有三个:1.左下腹脐与髂前上棘连线的中外1/3交点2.脐与耻骨联合中点上1CM3.侧卧位脐与腋前线交点4.包裹性积液须B超定位
可以取平卧位、坐位、半卧位、侧卧位
考虑为胆囊结石、胆囊癌、胰头癌
四、
病史采集:食道癌
病例分析:高血压性心脏病
体检:颈部淋巴结的触诊
他说是操作考:眼部检查.
湖南衡阳:
一、
1.病史采集:男,53岁,胸痛2月
2.病史分析:女,因车祸2小时入院,四肢无力,面色苍白.PE:BP:80/60mmHg,p:120次/分,头颅无外伤,左胸下部可见皮肤淤斑,有压痛,全腹压痛,腹穿可见不凝血液
<一>诊断:1.脾破裂(外伤性)2.休克(失血性)3.胸外伤待排
鉴别诊断:1.胸腹联合伤 2.肝左叶破裂(外伤性)3.皮肤挫裂伤 4.血液性疾病5.其他原因致休克(感染性)
<三>完善检查:1.腹部b超,胸腹连透(x-ray)/腹部'胸部ct必要时查颅脑ct2.blood/urine/stool-routine3凝血功能4心电图5.肝肾功能
<四>治疗方案:1.积极抗休克,补血补液对症治疗2.急症手术,剖腹探察,睥切除3.术后抗感染,营养支持治疗4.中医中药对症支持5.请示上级医生指导治疗
多媒体:1.胸部听诊,支气管音及锣音
2.心脏听诊,舒张起连续性4级杂音,心前区广泛传导
3.胸片,胃肠穿孔(新月影)
4.腔镜,
5.心电图,房性早博
6.心电图,
体格检查及操作:清创缝合。腹部的触诊。
二、
病史采集:厌油腻食,恶心呕吐一周;
病例分析:甲亢
操作:安眠药中毒洗胃
查体:测体温 量血压 脑膜**征
第一站:
病史采集:
18岁,男性,恶心,呕吐,尿黄10天,伴发热2天
急性黄疸型肝炎
病历分析:
65岁,男性,咳嗽,咳痰,喘憋30年,心悸10年,双下肢水肿1周
缘于30年前,间断咳嗽,咳痰,喘憋,每年有3-4个月发作,10年前,出现劳累后发憋,心悸,呼吸困难,坐起可缓解..一周前因感冒,咳嗽,发憋,心悸症状加重,伴双下肢水肿,抗感染治疗效果不佳.后咳粉红色泡沫样痰,无高血压,冠心病,糖尿病史,吸烟史30年,平均每日2包.
查体:T37.5 P 102 R24神清,皮肤无黄染,肝颈静脉回流征阳性, 桶状胸,双肺扣过清音,呼吸音粗,两肺可闻及干湿啰音,心律102次每分,律齐,腹无异常,双下肢水肿
化验:WBC 5.6* N 94%
慢性阻塞性肺气肿
肺原性心脏病
心力衰竭
第二站:
体格检查,**视诊与触诊
技能操作:阑尾炎术后换药术,戴无菌手套
第三站:
X线:左下肺癌
X线:肠梗阻
心电图:房性期前收缩
心电图:阵发性室上型心动过速
心脏听诊:奔马律
肺部听诊:吸气哮鸣音
医德医风医生查房要举止端庄...
上午第一站我考的是笔试和多媒体,题号是31号。病史采集是:男。58岁,呕血2小时,血压下降1小时,以前有肝脏疾病。
病例分析是:男,65岁,每年冬季咳嗽,咳痰,30余年,等系一典型慢性支气管炎病人。
这一站我答题的感觉是,1:一定要抓紧时间,病史采集是10分钟。病例分析是11分钟,时间很紧,拿到试卷后写好名字,考号后立马看题,提笔就写。一般的题都很典型。
2:答病史采集题,自己事先想好一个公式,看到题后往公式上套就是,注意诊疗经过,五响常规,药物过敏史一定要写。诊断不做要求可不写。
病例分析题诊断部分一定要写全,有几个写几个,往往一道题有3,4个诊断,必如我今天考的就有,慢支,伴肺气肿,肺心病,右心衰,右室肥大,5个诊断,每个都是得分点。
鉴别诊断多写几个,写错不扣分的,写少了就扣分啦,鉴别诊断不要写诊断依据的。
进一步检查多写几个吧,想到什么就写上去,多写不扣分的。
考完这里试卷就收上去了,所以一定要快。
多媒体题有15分钟,共7道题,心肺听诊2道,X片2道,心电图2道,医德医风1题。
多媒体题一般很容易教典型,除个别心电图不好认。医德医风是送分题,一看选项就知道答案的。但多媒体题一定要重视,因为分植很重,3~4分一道的。自己有把握的不要看别人的改了。要相信自己。多媒体总27分,病例分析20分。病势采集13分,第一站和第三站共60分。
第二站考前有很长一段休息时间,这时可以好好的静一静,看看书,不要去想前面考的了,把握好后面的一样可以通过,因为第2站有40分,而且出入很大,就看考官一句话了。
第2站我考的是腹部浅触诊和简易呼吸机。
这一站我感觉是考的很细,一个腹部触诊问了我好多问题,比如手法,顺序,单手,双手,包块特点,炎性包块和肿瘤包块的区别等等。我们这个考官很好,提示了我很多,听说有些考官很严,一点也不提示,你没想到的都没得分咯。这一站我还有个经验就是看书一定要全面,透彻,不能报侥幸心理,象本人就抽到最最不熟悉的呼吸机,哎,当时心就一凉啊。对了,呼吸机是考简易的,就是那种手捏呼吸球的那种(太古老落后了吧!)考连接,手捏平率,吸呼时间比值等。
最后我想说的一定不要紧张,放松点,紧张容易忘记,一般来说技能不会太难,60分就过了,7月6号就可以查成绩和拿综合笔试的准考证了。希望以上说的对后面的战友有点帮助,如果还有疑问可以加我QQ问我,QQ70902455。
还有一点小请求,爱爱医***对执考真是很有帮助,本人就受益匪浅,本人还将参加综合考试,望斑竹加分鼓励,谢谢!!!
今天我参加了第一天的考试,好像题型改了(和上一届的比较了下),主要是体格检查和基本操作,会先给你一个病史,再让你回答问题和操作。感觉起来不容易,题目问得偏,我被问到巴式征阳性会出现在哪些正常人身上?我的基本操作是气胸的胸腔穿刺,还问到有关气胸的相关问题。心脏和呼吸听诊更绝,给我一个尿毒症的病例,让我听心脏杂音辨别,我考得都是腹部平片,好多人考到的都是腹部平片,胸片很少,不知道是什么原因?我觉得技巧就是先仔细看他给的病史,对判断很有帮助。病史采集和病例分析我比较幸运很简单,但我同事抽得是性病,而且我交卷是看到她的题目,很难判断是什么病,她到最后也没有都没有下诊断,真可怜!提醒接下来考试的同事们,一定要注意了,还是要复习细一些。要对考官有礼貌,更要虚心。
补充:下颌的三角巾包扎,溺水的抢救(心肺复苏),但要回答的细,把整个过程都说清楚,就像说一个故事。呵呵
希望大家都能通过!
内蒙古 呼和20号下午23号考题
Below Message for Credits Higher Than 1
==============================
1.病史采集:男,53岁,胸痛2月
提示:无论主诉如何,如按此步骤来可节省很多时间,保证分值(>9):
1.诱因及起病原因
2.起病时的具体情况
3.伴随症状
4.起病时的基本情况(两便,体重,饮食,睡眠,精神)
5.是否在外就医,疗效如何,应用何种药物
6.是否检查过,结果如何
7.既往有无呼吸系统疾病,皮肤系统疾病,心血管系统疾病,有无传染病史及接触史,预防接种情况
8.有无手术外伤史,有无输血史,有无药物/食物过敏史
9.有无家族史,遗传病史
10.个人史:有无冶游史,有无烟酒嗜好,有无毒/麻嗜好,工作居住环境如何
2.病史分析:女,因车祸2小时入院,四肢无力,面色苍白.PE:BP:80/60mmHg,p:120次/分,头颅无外伤,左胸下部可见皮肤淤斑,有压痛,全腹压痛,腹穿可见不凝血液
诊断:1.脾破裂(外伤性)2.休克(失血性)3.胸外伤待排
鉴别诊断:1.胸腹联合伤 2.肝左叶破裂(外伤性)3.皮肤挫裂伤 4.血液性疾病5.其他原因致休克(感染性)
诊断依据:病史照抄:)
完善检查:1.腹部b超,胸腹连透(x-ray)/腹部'胸部ct必要时查颅脑ct2.blood/urine/stool-routine3凝血功能4心电图5.肝肾功能
治疗方案:1.积极抗休克,补血补液对症治疗2.急症手术,剖腹探察,睥切除3.术后抗感染,营养支持治疗4.中医中药对症支持5.请示上级医生指导治疗
以上是第一站的内容,时间21分钟,总分30分
第二站:多媒体,时间18分钟,总分30
1.胸部听诊,支气管音及锣音
2.心脏听诊,舒张起连续性4级杂音,心前区广泛传导
3.胸片,胃肠穿孔(新月影)
4.腔镜,右半结肠癌/corhn病??看不懂
5.心电图,房性早博
6.心电图,心梗/心肌缺血??没看懂
7.职业医生道德,是人都知道答案,好答
第三站,体格检查及操作,21分钟,30分
我的题目是清创缝合
没有清创包!!!要自己说,说什么考官给你什么,记得消毒的也要说!!!棉花,络合碘,双氧水,镊子,手术刀,血管钳,洞巾,缝针/线,皮肤拉钩,组织钳,穿钳,纱布,胶布,注射器,利多卡因,弯盘,换药碗.我想到的就这么多,接着就是考带手套,记住里面有滑石粉,我还以为是现在的这种...又没有看清到底手套包上面写了号码没有,拿了一副6号的,我平时都是带7号半的...带了一半,进不去,先又没看到里面有滑石粉,一用力!!手套烂了!!扣2分!!郁闷ing这一题20分
第二题是腹部的触诊,包括手法,要记得有个让病人适应的过程,先从不痛的地方开始,触诊的内容要讲的详细,我的意见是多说,只要你想的到的都说出来,如果离题了考官会打断你,我被打断了2次:)然后会重点看你的压痛和反跳痛的手法,其他就是问变态的问题了,如腹壁紧张度增强或减弱见于什么疾病,手法如何.手感如何?板状腹的临床意义.我被扣了4分,这一题总分30分...
#1 【 请考完的爱友们把考题集中发放 】
病史采集:男,65岁,胸痛三个月。
病历分析:急性胆囊炎
体格检查:左锁骨中线上叩出肝上下浊音界,如何测量,如何鉴别肝下垂还是肝肿大。肝脏触诊(单双)。提问:患者男,50岁,肝硬化2年,近一月加重。问做肝脏触诊时应注意什么?
基本操作:女,行子宫切除术前插留置导尿管,及其适应症。
多媒体:肺尖支气管呼吸音伴湿罗;心包摩擦音(有提示屏气);房颤;室早;右肺中叶肺炎;小肠梗阻;医德:医生为诊治病人也不应欺骗
来源福建
多媒体有许多与去年的考题重复或类似,包括医德医风的,建议看看这上面去年的资料,十分感谢爱爱医上把题目分享的网友!
还记得同学的几个操作
:脊柱的搬运,腹部叩诊,穿脱隔离衣。
:椎体束病理征,胸膜穿刺。
:测血压,中毒洗胃。
:心脏触诊,人工呼吸,简述建议呼吸器的操作
#1 最先回答正确----加1 分!
试述腹壁反射的传导径路。
Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?
一侧锥体束征阳性考虑什么?二侧锥体束征阳性考虑什么?
上运动神经元:定义
Kernig征与Lasegue征操作时的不同点在于前面是膝关节先是屈膝成90度,再把膝关节伸直,正常人可以屈膝135度以上,如果135度以下出现疼痛反射,为阳性,多见于坐骨神经炎;后面是直脚抬高,正常人可以屈曲75度以上,不到30度并出现疼痛者为阳性.多见于坐骨神经痛与腰椎间盘突出征.;
上运动神经元的定义不太记得了,好像是指脊髓神经分支以上的那部分神经系统的总称,就是由大脑,脊髓组成的神经纤维传导系统
#3
1反射中枢在胸髓7~12节,正常在受**的部位可见腹壁肌肉收缩。
(1)上腹壁反射:沿肋弓方向从外向内划
(2)中腹壁反射:沿脐水平方向从外向内划
(3)下腹壁反射:沿腹股沟方向从外向内划
2Kernig征:病人仰卧,一腿伸直,另一腿的髋.膝关节都屈成直角,然后一手扶其膝,一手握住踝部,将膝关节逐渐伸直,正常时,小腿与大腿夹角可伸至135度以上。
Lasegue征:病人仰卧,两下肢伸直,检查者一手托其足跟将下肢于伸直位抬起,另手轻压膝部以免屈曲,正常时,下肢可被抬离床面达70~90度而不致引起疼痛。
3考虑
腹壁反射传入神经为第7~12肋间神经,通过中枢胸髓第7~12阶段后角细胞柱及同阶段前角细胞,同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质,通过大脑连合系到大脑运动区,发出纤维伴锥体束下行,止于第7~12胸髓前角。传出神经为第7~12肋间神经。
Kernig征与Lasegue征操作时的不同点在于前面是膝关节先是屈膝成90度,再把膝关节伸直,正常人可以屈膝135度以上,如果135度以下出现疼痛反射,为阳性,多见于坐骨神经炎;后面是直脚抬高,正常人可以屈曲75度以上,不到30度并出现疼痛者为阳性.多见于坐骨神经痛与腰椎间盘突出征.;
一侧锥体束征阳性考虑对测脑损害
双侧锥体束征阳性考虑 脑脊髓病变 双侧小脑病变 如延髓麻痹
上运动神经元:锥体系全程有两级神经元组成,第一神经元胞体味与大脑皮质运动中枢,轴突组成锥体束,称上运动神经元 |
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