【分享】131碘治疗甲亢的准备（1）锂（Li）的作用

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　　锂（Li）属于碱金属，是一价微量元素。

　　临床使用碳酸锂治疗躁狂症等精神科疾病。但学者们发现，锂离子有抑制甲状腺球蛋白水解和甲状腺激素的释放以及抑制周围T4转变为T3和升白细胞等作用。通常口服碳酸锂0.25tid~Qid，当血清Li水平上升到0.6~1.0mEq/L时，可观察到血清T3和T4有所下降，甲亢症状和体征相应改善；同时131I在甲状腺内的有效半衰期延长，特别是在最初生物半衰期较短的病人中最明显。

　　一般认为，锂盐对甲状腺131I摄取无影响。但据我们观察，某些吸碘率不太高的甲亢患者，特别是有高峰前移或有效半衰期较短的患者，当口服碳酸锂0.25Qid一周后，吸碘率均有不同程度的增高，可能系Teff延长，131I在腺体中蓄积之故。由于碳酸锂具有上述特点，1）在碳酸锂作为131I治疗甲亢的预治疗，以缓解甲亢症状。因锂离子不会降低甲状腺的131I摄取率，故不会影响其后的131I治疗。2）对少数甲状腺131I摄取率不太高或有效半衰期较短的患者，在131I治疗前给予0.25tid或qid一周短程治疗，以提高甲状腺的131I摄取率。据我院资料，24例131I摄取率〈50%的甲亢患者，口服碳酸锂0.25tid一周后，除7例（29.2%）最高131I摄取率无明显变化外，另17例（70.8%）服药后均较原有水平上升23.1%~110.8%，其中12例最高131I摄取率〉50%，从而使许多因131I摄取率不够高不合适131I 治疗的甲亢病人可能采用131I 治疗。3）由于锂离子使在甲状腺内的有效半衰期延长，131I的β射线对甲状腺的辐射时间明显增加，将碳酸锂和131I 合用，在保证相同治愈率的条件下，可降低131I 的治疗剂量，从而减少全身受照剂量和甲低发生率。

　　国内有人推荐口服碳酸锂600mg/天，两周后给予131I 治疗（剂量较常规治疗减半），并继续服用碳酸锂4周。关于这一治疗方法，目前经验还不多，以下问题尚需进一步研究：锂盐本身可致甲状腺肿大，锂盐和131I合用是否会影响甲状腺的缩小？锂盐和的介入对降低近期和远期甲低发生率的实际效果究竟如何？锂盐介入治疗的剂量和疗程以多少为好？此外，锂盐有恶化桥本型甲状腺自身免疫性疾病的作用，常导致平滑对称的甲状腺肿大，最终发生原发性甲低，抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的女性患者最易出现这种类型的甲状腺肿大型甲低。锂盐有肾脏毒性，中毒和治疗水平相隔的范围较窄，必须引起注意。

　　关于与碘番酸综合应用5-单脱碘酶是T4转化为T3的关键酶。碘番酸（一种口服胆囊造影剂）在结构上与T4相似，能与T4竞争结合5-单脱碘酶从而抑制T4转化为T3；其在体内代谢时缓慢释放出碘对甲状腺释放甲状腺激素亦有抑制作用，故可迅速短期缓解甲亢症状。服用时吸131I率虽有降低，但停药1~2周便回复到治疗前的高水平。核医学可用此作为重度甲亢131I治疗前的准备药物，以减轻治疗反应，避免甲状腺危象。一般口服碘番酸6天（1g/天），然后停药7天，待吸131I率复升后再作131I治疗

[ 本帖最后由 lwq611202 于 2006-5-31 09:15 编辑 ]

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