【讨论】对侧同样病理的乳腺癌治疗方法？

k****6

一同事母亲,绝经前期。两年前一侧乳腺发现浸润性导管癌(具体分期不明),但术后予以化疗(含蒽环类)和放疗.未曾行内分泌治疗。二十天前再次发现对侧乳腺肿块，同样予以手术，术后病理同样为浸润性导管癌，该侧锁骨上淋巴结5/6、腋窝淋巴结3/8阳性，CR、PR、Cerb-2结果暂未出．请教此病例两侧乳腺癌的关系，术后的治疗方法。

a****0

诊断明确：乳腺癌复发、转移至对侧**及腋窝淋巴结。分期：TXN3M1 IV期。
术后可以考虑给予
1.化疗：
同时因为：腋窝淋巴结（+）3枚
2.考虑放疗：
部位：胸壁、锁骨上区、±内乳区
3.内分泌治疗   （ER/PR(+)者）
化疗方案较多，主要考虑患者年龄、身体状况及经济条件。
常规方案可以选择。
如果经济条件许可，可选择下列药物：
赫赛汀+多西紫杉醇/紫杉醇

肿瘤门诊：查体+血清学，1次/3月*5年—1次/年。
随        访    乳X片、子宫检查（口服TAM者）每年1次。

l****a

我认为两侧乳腺癌没有关系，不是转移到对侧。两侧乳腺癌应***分期。术后可以采用二线方案化疗，如（多西）紫杉醇，健泽，盖诺，顺铂，希罗达等。化疗后应放疗，再根据受体情况决定是否内分泌治疗。

k****6

为什么就不会是第二原发肿瘤呢?

天**的

两年前的病理检查结果呢?如果说那时候的病理提示就有转移的话,此对侧同病理的乳腺cancer应该是转移癌.也就是同意2楼的诊断了.IV期乳腺癌治疗很辣手,预后很差,以综合治疗比较适合.
如果两年前的病理结果比较乐观,也许可以暂时按3期的处理,其实两者并没有多大区别,而且怎么也排除不了对侧转移癌的诊断,以宁信有不信无的说法,还是严阵以待比较好.

c****3

考虑是转移癌，属于晚期，建议二线方案，或者符合条件的话可以入一些临床新药实验治疗

a****0

讨论是第二原发？转移？意义不大。
根据“乳腺癌TNM分期  （国际癌症中心，1997）”
M1：远处转移包括同侧锁骨上淋巴结转移
能够确诊为IV期。
那么治疗方案也将按照此分期来制定。
再就是，两侧病灶相距两年，从化疗的习惯看，最初的化疗药物也在选择之列。

l****0

因有锁上淋巴结转移,不论是第二原发还是转移均属TXN3M1 IV期,即肿瘤晚期.
治疗的目标是提高生活质量,延长高质量的生存时间.
治疗以化疗和内分泌治疗(激素受体阳性)为主.

医**卒

请积极参与讨论,不管对错,只要言之有物,均有获得积分的机会.谢谢楼上各位的支持.应给予胸壁放疗,锁骨上下区和腋窝高姑息目的放疗,可能有不错的疗效,如果位于**内侧应加上内乳区.其余同意ask120240的观点.

[ 本帖最后由 医林小卒 于 2006-6-22 19:27 编辑 ]

l****0

谈一下放疗问题。该患者可行放疗，设野包括患侧胸壁及患侧锁上腋顶野，DT5000cGy充分包全手术瘢痕，不必包括腋窝和内乳区，注意与前程放疗共界处皮肤反应，胸壁最好用电子线，胸壁皮肤加组织补偿膜，以提高皮肤受量，减少肺受量，严密观察胸壁皮肤反映情况

医**卒

支持楼上的意见