为什么高位脓肿瘘不需要捅破直肠壁挂线？

靳*领 · 发表于 2016-7-7 19:58

现在肛肠界对高位脓肿瘘需不需要捅破直肠壁挂线有两种看法，我是反对捅破直肠壁挂线的。下面通过一个病例来说明。男，23岁，**坠胀伴排便困难7天。无法热、便血。指诊：**后位触痛明显，肛直环左上方可触及3x3大小质软包块，有波动感。诊断：1、高位肌间脓肿。2、左侧提肌下脓肿。骶麻下行高位脓肿一期根治术。右侧卧位，6点做放射状切开，放出脓液约100ml，左手食指插入脓腔到达脓腔顶端，右手食指插入肛内感知肛直环，双食指进行双合诊，感觉出来左手食指是从耻骨直肠肌后方斜行进入脓腔的最顶端，由于感觉肠壁很薄，没有感觉出来左手食指到底是进入了骨盆直肠间隙还是左侧提肌下间隙，随在3点肛缘除做切口，弯钳捅到脓腔顶端挂浮线，置T管，双氧水冲洗。整个手术的设计是按外引流进行的，如果进行内引流，就需要把直肠壁捅破挂线，这时就挂断了耻骨直肠肌，破坏了肛直角，肯定会影响**的随意延缓排便功能。这是我的看法，不知道大家有何经验和看法？

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l****0 · 发表于 2016-7-7 21:58

靳版主，你的浮线还紧线吗？还是引流赶紧后，拆除浮线？
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阳****娟 · 发表于 2016-7-8 05:32

谢谢靳老师的宝贵经验，学习了

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阳****娟 · 发表于 2016-7-8 05:36

liguansheng100 发表于 2016-07-08 05:36:06
靳版主，你的浮线还紧线吗？还是引流赶紧后，拆除浮线？ ...

我也想知道靳老师的浮线是怎么处理的？我们这里是拆除的

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h****0 · 发表于 2016-7-8 08:37

高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，中医称肛漏。本病可发生于各种年龄和不同性别，以青壮年男性多见。肛瘘是常见的肛管直肠疾病，发病率为1.67%～2.6%，其中高位肛瘘治疗难度最大，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率约10%。

靳*领 · 发表于 2016-7-8 12:08

liguansheng100 发表于 2016-7-7 21:58
靳版主，你的浮线还紧线吗？还是引流赶紧后，拆除浮线？
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挂的是浮线。3周拆除。

阳****娟 · 发表于 2016-7-8 12:20

靳新领发表于 2016-07-08 12:20:06
挂的是浮线。3周拆除。 ...

谢谢靳老师，在百忙之中还不忘解答人们的疑问

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W****8 · 发表于 2016-7-8 15:56

支持外引流，能最大限度的保存**的功能，也达到我们想要的结果

w****2 · 发表于 2016-7-8 16:38

看图好像是3点位到6点位挂浮线，6点位置管。
这个做法应该是比较好的。但我曾经遇到一个后正中高位脓肿，深达食指以上，仅仅后正中置管引流，后复发高位肛瘘。后正中高位肛瘘再次手术，还是引流不畅，后又复发了。做肛瘘时也想从侧位挂线引流，但从皮肤到肛瘘顶端，应该有10cm以上的正常组织，后来放弃了，内口很明显，就在6点位齿线处。如果遇到这种情况如何挂线。

z****y · 发表于 2016-7-8 17:52

谢谢楼主的分享

z****2 · 发表于 2016-7-9 20:57

引流口小了，3及6点位引流口还应长些、宽些。

s****o · 发表于 2016-7-11 01:19

肌肉是不会断的，挂线的好处就是一边切开一边愈合，真正导致括约肌障碍的是切割的时候导致的神经断裂

h****0 · 发表于 2016-7-11 08:27

高位肛瘘是指瘘管及其支管在肛提肌和肛管直肠环上方，中医称肛漏。本病可发生于各种年龄和不同性别，以青壮年男性多见。肛瘘是常见的肛管直肠疾病，发病率为1.67%～2.6%，其中高位肛瘘治疗难度最大，是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，复发率约10%。

重**医 · 发表于 2016-7-12 17:02

soniccao 发表于 2016-7-11 01:19
肌肉是不会断的，挂线的好处就是一边切开一边愈合，真正导致括约肌障碍的是切割的时候导致的神经断裂

本人初入肛肠科，想请教前辈，括约肌最大限度能损伤到什么程度而不影响排便感或**失禁？O(∩_∩)O谢谢

w****1 · 发表于 2016-7-18 14:54

我觉得要是腺源性的，内口在**腺开口的，干嘛要捅破直肠内引流？
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a****t · 发表于 2016-7-19 00:16

上海陆金根教授的拖线法与此有异曲同工之意。

a****t · 发表于 2016-7-20 22:31

重庆乡医发表于 2016-7-12 17:02
本人初入肛肠科，想请教前辈，括约肌最大限度能损伤到什么程度而不影响排便感或**失禁？O(∩_∩)O谢谢
...

内括约肌可以全部切断，外括约肌皮下部可以切断，浅部和深部最好不要切断。至少不要全部切断，不然要赔钱。

医****Y · 发表于 2016-7-21 09:03

我觉得要是腺源性的，内口在**腺开口的，干嘛要捅破直肠内引流？
另外后正中的切口我们一般是把切口延长偏向5点或7点方向。
不知道大家发现没有，6点位的切口比较容易形成假愈合或者难以长好。

阳****娟 · 发表于 2016-7-22 06:17

是的，6点的口子长到最后特别容易形成肛裂迁延不愈

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重**医 · 发表于 2016-8-21 12:20

aleistudent 发表于 2016-7-20 22:31
内括约肌可以全部切断，外括约肌皮下部可以切断，浅部和深部最好不要切断。至少不要全部切断，不然要赔钱 ...

再请教下：内括约肌与外括约肌皮下部可以多处同时全部切断吗，安全吗？

w****8 · 发表于 2016-8-27 15:14

请问靳老师，内口怎么没有处理呀，行二次肛瘘手术吗

靳*领 · 发表于 2016-8-27 21:53

whwh1968 发表于 2016-8-27 15:14
请问靳老师，内口怎么没有处理呀，行二次肛瘘手术吗

内口处理了。

霖****6 · 发表于 2016-8-28 16:11

3点脓腔顶端挂浮线是，是3点进6点出吗。

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