腰椎骨折术后护理

东**人

1.术后严密观察生命体征变化，建议应用心电监护仪。因手术创伤，内固定的置留，早期可有吸收热，一般不超过38.0℃，如有异常，应注意有无切口感染等情况。

2.观察切口处渗血及负压引流管通畅情况，伤口敷料若有渗湿或污染，应按无菌换药法更换敷料，保证引流管通畅，并记录引流量。

3.预防压疮   病人因长期卧床，截瘫平面以下皮肤感觉消失或减弱，皮肤血运差，骨隆突处皮肤长期受压，易发生压疮，引起感染和大量渗出物，导致病人电解质紊乱甚至死亡。早期病人绝对卧床，因此，应防止褥疮的发生。术后每2～4h翻身并**受压部位一次，翻身时上下一致，始终保持平直。切记脊柱不能过度前曲或后仰。预防的方法有：①保持床褥平软、干燥，及时整理，避免尿粪污染。②每2小时翻身一次，日夜坚持。③对骨隆突部位，如骶部、髂骨嵴、足跟、肩胛骨、股骨大粗隆等处，用软垫或气枕垫好，并给予经常**。④定期擦澡、洗脚，保持皮肤清洁赶紧，加强皮肤护理。对预防该部位褥疮有良好的效果，通过以上对皮肤的预防和护理，褥疮发生率大大降低。

4.预防坠积性肺炎  年龄较大者，应练习深呼吸以减少肺部感染并发症。
经常调整患者的**，鼓励患者咳嗽、咳痰深呼吸及常叩击背部，痰量较多粘稠或有痰咳不出时给予生理盐水20ml+糜蛋白酶1OOU和庆大8万U雾化吸入，2次/d。

5.防止泌尿系感染和结石    因尿道括约肌失去支配，易尿潴留，需要长期留置尿管，易发生泌尿系感染和结石。我们经常做到以下几点：①插尿管时应严格执行无菌操作，每日用生理盐水棉球拭除尿道口及尿管下的分泌物。②用生理盐水250ml冲洗膀胱，2次/日。③每周更换尿管1次。④尿管定期开放其余时间关闭尿管，使膀胱充盈以训练自动膀胱避免膀胱萎缩。⑤鼓励病人多饮水，每日争取饮水3000ml以上，通过以上护理可有效防止或减少尿路感染和结石的发生。术后尽早拔除导尿管，以减少泌尿系感染。

6.预防应激性溃疡    病人创伤大，加上手术治疗及大量激素的应用，可能致植物神经紊乱，消化功能失调而发生胃及十二指肠应激性溃疡、上消化道出血，因此，术前、术后应给予消化道粘膜保护。

7.防止下肢静脉血栓形成   患者受伤后长期卧床，血液处于高凝状态静脉回流缓慢，极易造成下肢静脉血栓，故每天定期给患者下肢肌肉**。

8.饮食指导   术后病人一般饮食欠佳，因此术后第2天起，向病人说明营养与康复的关系，指导病人进高蛋白、高维生素，易消化食物，因病人早期绝对卧床，宜进粗纤维丰富的食品、水果，多饮水以预防便秘。    便秘的处理  由于后腹膜血肿的**，长期卧床导致肠蠕动减弱消失易导致便秘。我们经常作腹部**，促进肠蠕动和肠内容物移动，2~3天未排便时，可灌肠，6~7天以上未排便者，粪便常很干结，在直肠内不易排出需用手指挖出。

9.术后长期关节功能锻炼  术后患者因腰椎损伤的程度不同，截瘫恢复的速度也不同，但最佳时期在术后3~6个月，1年后神经功能恢复渐慢，针对这些情况我们对术后不同时期的功能康复训练主张以下几个原则：早期(3个月内)，以被动锻炼为主，**肌肉伸屈膝踝关节，防止关节僵直，中期(3~6个月)以主动锻炼为主，被动锻炼为辅导，鼓励患者伸屈关节，制定活动量最初每天伸屈关节50~200次，后期(即12个月之后)患者该恢复的部分均已康复，残余症状再恢复相当缓慢，需要指导患者及其家属学会被动功能锻炼的方法促使患者的肢体保持最佳状况，提高患者康复后的生活质量。做好出院指导。出院后嘱病人继续加强营养饮食，保持心情舒畅。逐渐加大功能锻炼。但不能过早做弯腰、侧腰及负重等活动。每2月摄片复查一次。如病人出现腰部不适，应随时到医院检查。

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讲解分析的很细致，谢谢老师
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