【讨论】有这么长病史的肠系膜淋巴结炎吗？

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【讨论】肠系膜淋巴结炎？会有这么长的病史吗？

　　患者女性，１５岁，主诉反复发作发热伴腹痛２年余．
　　病史：患者于两年前开始经常出现发热（38-40度），每次都有伴脐周阵发性疼痛，疼痛一般不剧，无反酸嗳气，疼痛与饮食无关，无伴腹胀腹泻，有时发热有时伴复感冒咳嗽症状，一般都在当地二级医院就诊，予静滴抗生素及抗感冒治疗后症状亦能好转，最近一次于５月７日患者再次出现上述症状，就诊于上海新华医院儿内科，查腹部彩超示肠系膜淋巴结炎？予门诊抗炎治疗症状好转．此次患者今天上午再次出现上述症状．病史中，患者食纳稍差，有乏力，无盗汗，大小便正常．
　　查体：Ｔ38.5,无贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，无皮下出血点，心肺听诊阴性，腹平软，腹部未及包块，脐上三指有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常．余查体阴性．
　　辅助检查：上海新华医院腹部彩超示腹腔多个低回声光团，最大的６＊１２mm,考虑肠系膜淋巴结肿大．血常规：wbc　4.3*10 9/L,　中性７４％，淋巴　36%.
　　病史特点：反复发热伴腹痛，每次查外周血象均正常，抗炎治疗症状能缓解．
        
　　我昨晚急诊时碰到这样一个病人，这个病人可能的诊断，还需要进一步作那些检查．

清**柳

急性肠系膜淋巴结炎      绝大多数发生在5～12岁。86%发生在5～8岁，男性占57%。可见，本病发病高峰为8岁以下儿童。该病常在急性上呼吸道感染的病程中并发，或继发于肠道炎症之后〔1〕；故临床表现往往先有发热、后有腹痛。细菌通过胃肠道破裂的肠粘膜进入乳糜管，使肠系膜淋巴结炎性增大；由于炎性渗出液**，出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等临床症状。腹绞痛的部位可能是弥漫的，或因发炎的淋巴结位置而有不同，但以右下腹最多见。本组阵发性右下腹剧痛者17例。有时腹痛间歇期患儿感觉良好，腹肌紧张较少见，反跳痛不显著。对于该病的诊断，要掌握两个特点，腹痛部位的易变和腹痛强度的易变。
     　本组误诊率为13%，主要误诊为急性阑尾炎；因为肠系膜淋巴结在末端回肠部分最多且最大。因此，腹痛与压痛发生在右下腹部者最多，但不一定在麦氏点，当患儿卧于左侧，由于肠系膜和淋巴结位置的改变，主要压痛点移到左侧，且触痛的范围较急性阑尾炎为广，位置较高，并较靠近内侧〔2〕。患儿年龄愈小，体格检查愈困难，稍有疏忽常发生误诊和误治。
2.3　急性肠系膜淋巴结炎不应手术治疗，应予抗感染治疗。由于该病有时与儿童急性阑尾炎颇难鉴别，因此，对诊断不能肯定者，宁可开腹探查，否则让已有急性炎症的阑尾留在腹腔内可能贻误治疗〔2〕。笔者体会，如果经抗感染治疗仍持续腹痛6 h,体温不降，腹肌较前紧张者，就应果断手术，避免阑尾穿孔，一般观察时间不超过24 h〔1〕。如果经治疗后，腹痛不剧烈，体温也无明显增高，血WBC无继续增加，可按该病治疗，延长观察时间，以避免不必要的手术创伤.