【原创】十万火急 ！！大家帮忙！！有好办法请告之！

长**血

我的姥姥！！今年93岁，平时有大肠干，便密，总是得灌肠后才排大便！，2005年以来，自三月份开始，总是持续低烧！一用消炎药和激素就好！于两个星期前，出现不能平卧，伴肺内啸鸣音，诊为左心衰竭，用硝酸甘油，***，参麦注射液，头包噻肟钠，氟美松！现在心衰改善，能平卧休息好！！化验血常规：血色素才4克！白细胞一万一千五，昨天给她输了200的血，结果出现便血，鲜红色，卫生纸上有20*20CM面积大小，请大家给分析分析，是不是直肠肿瘤！！先谢谢大家！！！确实有帮助者送分奖励！！！

求**1

补中益气汤，为东垣之外感内伤之第一方，后人读其书者，鲜不奉为金科玉律，然不知近代病人，类多真阴不足，上升下虚者，十居九焉，即遇内伤外感之证，投之辄增剧，非此方之谬，要知时代禀赋各殊耳，陆丽京曰，阴虚人误服补中益气，往往暴脱，司命者其审诸！
      雄按：东垣此方，谓气虚下陷，升起清阳，即是益气，然命名欠妥。设当时立此培中举陷之法，名曰补中益气汤，则后人顾名思义，庶知其为升剂也，原以升药举陷，乃既曰补中，复云益气，后人遂以为参术得升柴，如黄芪得防风而功愈大，既能补脾胃之不足，又可益元气之健行，而忘其为治内伤外感之方，凡属虚人，皆宜服饵，再经薛氏之表章，每与肾气丸相辅而行，幸张景岳一灵未泯，虽好温补，独谓此方未可浪用。奈以卢不远之肾，亦袒薛氏，甚矣积重之难返也。徐洄溪云，东垣之方，一概以升提中气为主，学者不可误用。然此方之升柴，尚有参芪术草之驾驭，若升麻葛根汤柴葛解肌等方，纯是升提之品，苟不察其人之阴分如何，而一概视为感证之主方，贻祸尚何言哉！叶香岩“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之说，洵见道之言也。
                 ——————————————《柳州医话》
  刚刚看到这里时，想起了这个帖子!就是不知道，长空飞血兄有没有
用补中益气汤！愧阿！

色*空

肺与大肠相表里.以润肺降气法试一下.年龄太大了.佐益气养阴药.

长**血

我的姥姥已经于16号晚上11点40分去世了，我考录原因为呼吸衰竭，当时我在值班，没有在他老人家身旁，猜测的，或是多器官衰竭，我很悲痛，姥姥从小看着我长大，去世的时候已经有26年在糊独中度过，直到死她也认不出我，我也没能见上姥姥的最后一面，妈妈哭得悲痛欲绝，我已经失去了最后一个之亲长辈，悲痛中，最后感谢大家长期以来的厚爱

y****1

老人便秘为虚秘，故补气则便下。
当前症状有所缓和，当以治本为先，语云“急则治其本”，此之谓也。治本以补血为要，蛋黄可补充铁，而不能补充蛋白质，故可改为鸡蛋日二枚。如为缺铁性贫血，好转亦甚速，一周即可自觉有明显改观。血白蛋白提高后，水肿也易于纠正，利尿剂使用也可减少。饮食可根据平时情况，每二三天增加一些，以改变机体负氮平衡，消耗加速的情况。
贫血问题不改观，其他复杂性情况必将随之出。
只要小便排泄良好，补钾甚易。可在输液中加入20ml/1000ml，即可，低钾难以纠正时往往伴有低镁，因镁为钠钾泵之关键辅酶，一如维生素B1之于糖代谢。且对心肌具有良好的保护作用。可予20％MgSO4　5ml，入液滴注。当哪如春风吹拂，万物渐苏，不可过急。
积极寻找贫血原因，以争取对因治疗。
积极检查血沉和结核菌素试验，若不方便，要注意老人有无睡醒盗汗，我以为这是结核病之关键症状，有重要鉴别诊断意义。另处，可监测体温变化，尤其是有无午后低热，亦具有重要意义。
可进食似可口服汤药。灌肠用药可与口服汤药类似。
注意**与被运动老人肢体，尤其是下肢，防止下肢静脉血栓形成。
祝老人早日康复。


edited by yewandou591 on 2005-12-14 at 07:27 PM

长**血

现在已经不是便秘，现在是稀软便，没有出血，再输两天止血敏，然后把参麦换成黄芪，现在已不用消炎药和激素，已不再发烧，我像现在最大的难题是纠正电解质紊乱和液体量不宜太大之间的关系不好协调，现在每天吃200毫升稀饭+两个鸡蛋黄+量少红糖+一片金维他，我自配的营养流食，想用中药灌肠，大家给个方案，还有就是什莫时候灌肠为宜？？

营***胞

“大黄救人无功，人参杀人无罪”，
我个人不提倡“补”，老人家的身体是很虚弱的，免疫抵抗力差，补则有助病邪的增长，反而不利于治疗。首先解决的是便密（我的看法和15#的差不多）最好的是结合西医的治疗


edited by 营养单细胞 on 2005-12-14 at 12:53 PM

y****1

恰合病机，当用则用。
症状稍缓，抓紧治本。
利尿注意电解质平衡紊乱。

长**血

大喜！已不再出血，浮肿也好多了，看来双清可尿噻和安提疏通日三很管用，能不能输黄芪？？？

y****1

再补充几句。
一是止血很重要。首先要折找出出血部位，**指诊非常重要，可请相关医生检查。如此严重的贫血，平时必有征象可循。
二是缺铁性贫血时呈小细胞低色素性贫血，且网织红细胞增高。老人恐不能耐受铁剂，可予少量猪血等血制品食用，无**性，易于吸收，且可寂补充蛋白质，一天一两即可。
三是激素应予停用。
四是使用利尿剂时应注意水电解质平衡紊乱，应经常检测血生化，尤其是低钾血症应及时纠正。
五是可以补充一点维生素，尤其是VitBi1，非常重要，为糖代谢中关键性酶，可改善心肌代谢。可予100mg，im，qd。
另外输液量应限制，输液速度宜慢。心衰表现加重，呼吸困难，不能平卧，甚至咯白色至粉红色泡沫痰时首选血管扩张剂，可予硝酸甘油、酚妥拉明静滴，注意禁用钙离子拮抗剂与钙通道阻断剂，亦禁用倍他受体阻断剂。
关于西地兰等强心甙的问题，患者应表现为心脏扩张，故洋地黄类应为适应症。但病因是贫血，贫血不纠正，出血不控制，心衰就很难控制。病马加鞭，厥脱可虑，故不应积极给予，如给药，也应少量给予。以中药如当归补血汤为对证，可加山萸肉、三七粉、乌梅炭、地榆炭。宜药少力专，不可药味过杂。
不知老人现在情况如何。

求**1

气随液脱啊，本就虚证要补的，恐怕是越利越肿，错了啊！

梁*灵

Originally posted by 长空飞血 at 2005-12-12 09:16 PM:
我今天去看，浮肿得很厉害，改为一天三顿利尿药，还是浮肿，我想让他吃些中药，但是有困难，像灌肠，请推荐一个方子

重度贫血也会营养不良性水肿，用利水药无效。补中益气汤加大黄芪用量再加仙鹤草、茯苓、泽泻。

投**色

敬阅病史，愚下浅见：
1，重度贫血，与长期便时出血有关，考虑机械性损伤（长期灌肠）可能性较大，另外，长期使用激素也可导致的消化道应激性溃疡。
2，长时间低热，考虑与使用激素有关，不能排除结核的可能。
3，有形之血不能速生，无形之气首当急固！推荐当归补血汤，且黄芪需要用大量！
4，虽直肠癌不能排除，但患者年岁已高，不具备手术及放化疗指征。

y****1

水肿为心衰、贫血所致，西医治疗以输血、血浆、白蛋白为主，提高血浆胶浸压后再用利尿剂才有效。
中医治疗我以为还是应强调当归补血汤，黄芪本身即有补气利尿作用，气旺则血生，气旺则水化，为恰对病机之法。
黄芪30克，当归6克，水煎服。三七粉10克，冲服，分二次。

m****4

是心衰引起的水肿按中医说是不能直接用利水要的
要温阳，温化水液。
心衰是心阳虚，心阳欲亡

长**血

我今天去看，浮肿得很厉害，改为一天三顿利尿药，还是浮肿，我想让他吃些中药，但是有困难，像灌肠，请推荐一个方子

y****1

作为一名西医，我也分析一下。
患者为高年女性，长期低热、便秘，近期出现呼吸困难，血色素4g，输血后便鲜血，长期应用肾上腺糖皮质激素。
分析：
首先，患者存在重度贫血。呼吸困难为贫血引起的贫血性心脏病心力衰竭。
关于贫血的原因，常见的是缺铁性贫血。女性缺铁性贫血的常见原因包括月经过多（本患者已不考虑）、胃十二指溃疡出血、痔疮出血。贫血非一朝一夕形成，平时必有一定的表现，如与饮食有关考虑溃疡病；经常便后出血考虑痔疮；经常便后脓血考虑直肠癌。
关于低热与长期使用糖皮质激素。应考虑结核病的可能性。如为结核病，一般有午后低热、颧红、消瘦、乏力等，尤其以盗汗意义最大，为醒时发现全身冷汗。实验室检查血明显加快（注意贫血时血沉亦快，易于混淆），结核菌素试验强阳性，或可以查到结核菌。
我以为治疗应以纠正贫血为主，可多次小量输血以改善临床表现。
中医治疗应以补气生血为主，当归补血汤为宜，可加入三七粉、白及粉等活血止血。
纵为直肠癌亦无手术及放化疗指征。

呵呵,还有长期使用激素导致的应激溃疡.全消化道都可以出现的.


edited by 无名 on 2005-12-12 at 09:21 PM

y****g

我想可以用用养心安神和润肠通便看看

长**血

好的，晚上我传上来！！，

梁*灵

你应把血常规及所有的检验单传上来。照你所说便血是这几天的事，而发热及贫血应有几个月了，老年人便秘及不明原因发热（低热？）贫血应高度怀疑肿瘤。白细胞高不一定是感染引起的，有可能是用激素引起的。

m****4

关于出血分析
首先血色鲜红在中医认为是近血结合患者长期便秘来看和用药情况来看
一，用了大量抗生素可能加重便秘导致在排便是肛裂的可能性。20x20CM是什么概念？肛裂出血到这么多裂开的口子应该不小患者应该有明显的痛楚。
二，痔疮出血应该考虑
三关于出血的具体部位原因应该注意观察出血是在便前还是便后还是黏附在大便上随便一起下其有着不同的诊断意义
再有一点就是患者有着严重的贫血是什么原因造成的贫血？是不是和便血有关？

求**1

谢 黑乎乎！

求**1

hao a!我还没积分呢！郁闷！
我想下好多东西呢！！！
用补中益气汤把，立顶


edited by 求经者1 on 2005-12-11 at 05:07 PM

长**血

怎么每人说话

长**血

好的先用补中益气汤吧

老*

有形之血不能速生，无形之气必需先固。先补气温阳以生血。
凡是吃经通常补血药不消化的均应先补气，或是气血双补。

长**血

倒不是为通便，是为补血

老*

阿胶--补血     ，止血，又能滋阴。 但太腻，胃口不好不能消化。
                         倒不如吃从蓉，锁阳也能通便。

长**血

为什么阿胶浆不能喝！

长**血

理解理解！！！就象我岳父用药，不是自己的亲娘不好说！！