慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？

s****7 · 发表于 2012-8-22 23:29

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一例慢性硬膜下积液，请大家讨论，下一步该怎么办？
男性，66岁，头痛伴右侧肢体乏力入院。患者3周前有头部外伤史。查体：神志清，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈部无抵抗感，右侧肢体4+级，左侧5级，肌张力不高，病理征阴性。入院后给予钻孔引流术，术后持续引流，每天引流量200-300ml，术8后第3天复查颅脑CT示仍有积液，颅内积气。给予持续引流，引流瓶和脑室平面平行。引流液持续为淡黄色脑脊液。在术后第8天，11天分别复查颅脑CT,硬膜下积液无明显减少。期间曾有引流管堵塞，经处理通畅。以下是颅脑CT片，请问大家，下一步该怎么处理？
术前的片子：

f****g · 发表于 2012-9-27 16:36

该患者手术是否该做暂不说，术后效果已明确，该患者引流后补液也不可能使积液减少，所以后面就是做分流效果也不肯定，所以如果中线偏移，必要时做开瓣手术，剪开硬膜，引流管留置时间太长，不排除感染，肺部感染，尿路感染都有可能，好好沟通吧，要不然难脱手了。

w****y · 发表于 2012-9-23 17:56

首先这个手术不该做,不过现在说没用了.现在考虑颅内感染可能,放管时间较长,定期查脑脊液,再持续发热,或增高,给予强力抗菌素:罗氏芬+万古.当然需排除其他部位感染.抓紧点,应该可以搞定的,家属需作好工作才行..

新***刚 · 发表于 2012-9-12 11:56

发热考虑拔管后的反应，不能排除颅内感染。
须知道一下脑脊液中糖与蛋白的含量。
拔管前可留取脑脊液及引流管出分泌物多次细菌培养。
拔管后发热可有针对性选择抗菌药物。
如果是颅内感染治疗就麻烦了。

新***刚 · 发表于 2012-9-12 11:38

分析两点：
1、手术指证
硬膜下积液是否手术我们教授十分慎重。
通常也会做一下腰穿。侧颅内压高、腰穿或应用甘露醇有效。
建议手术。如果无高颅压征象，一般考虑脑萎缩引起，手术效果往往不理想。
可考虑扩容或营养神经药物治疗。
2、手术方法
有两种钻孔引流和开颅手术。
说一下钻孔引流术吧，血肿的外膜须刺破，但内膜千万不能刺破。
刺破后脑脊液就从内膜口流出。
手术也就失败了。结果就是手术后脑室引流管中每天都引流出很多液体。
补救的方法就只能开颅了。

y****z · 发表于 2012-9-11 16:10

向外拔管3Cm，引流液如非含新鲜血液，闭管24h，复查cT，如非明显增多，直接拔掉，注意时间已经很长了，容易感染，除非病情变化，一周后复查CT，如无明显增大，可观察三个月，有痊愈可能。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

y**h · 发表于 2012-9-9 21:19

本人主张不考虑手术，因硬膜下积液不多，出现上述症状与积液关系不大。该类病人，早期可用高压氧治疗，积液吸收好。

j****1 · 发表于 2012-9-8 21:03

回复 23# liangsuoqu

手术方式推荐这位兄台的

w****m · 发表于 2012-9-8 21:00

此病人不应手术，完全可以观察！因为靠钻孔引流积液是不能够把积液完全引流赶紧的~！

g****o · 发表于 2012-9-8 20:48

不知楼主术后怎么管理的？能否简介下。我个人认为处理关键在术后处理，术后让脑组织膨胀起来才是治疗关键，我的经验是：头低脚高位10天，补液3000ml左右(补低渗盐1000ml，其余用些扩张脑血管什么的药物），同时鼓励患者多饮水。可以采取患侧卧位，甚至俯卧位等，我碰到很多这样的病人，出现硬膜下积液初期多能控制积液增多，有些能完全消失的，术后经过这样的处理，也大多能控制住的。个人意见，仅供参考

s****7 · 发表于 2012-9-5 20:03

本帖最后由 shangshichao007 于 2012-9-5 20:06 编辑

患者于术后12天拔除引流管。住院观察，有头痛，可耐受，给予对症治疗。患者拔管后5天出现发热，最高38度，经观察，仍每天下午发热，37.5-37.8之间。给予腰穿，测压110mmH2O，脑脊液细胞数110x106]/l,多个核占20%。请问发热是怎么回事？

w****i · 发表于 2012-9-5 13:06

貌似积液更多了-_-||～不知道每日液体量是否足够？嘱其多饮水、头低位、辅以吹气球等促进脑膨起的措施后，如果还没效果是否该考虑一下有没包裹形成的可能呢！个人拙见，大家继续讨论
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蔚*风 · 发表于 2012-9-5 00:14

我有相似病例，老年男性患者73岁，外伤硬膜下血肿清除术及去骨瓣减压后，术后双侧硬膜下积液，考虑先保守治疗，定期复查，现已大部分吸收。
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a****1 · 发表于 2012-9-4 19:34

学习中，，以前看过关于慢性硬膜下积液的处理问题，貌似这样的患者手术后很麻烦。

w****r · 发表于 2012-9-4 18:04

首先暂不需行手术，目前夹管拔管，不行考虑腹腔引流术

o****8 · 发表于 2012-9-4 17:46

（1）入院查体全面、准确吗？术前考虑过右侧肢体肌力降低与硬膜下积液有关吗？是否存在其他问题？我认为手术指征是错误的。
（2）术后11天的颅脑CT示颅内压是高的，中线结构明显偏移；目前拔出引流管后的颅脑CT情况怎么样了？如果还是中线结构明显偏移，可手术治疗：方法1、开颅，打开侧裂池蛛网膜下腔，方法2、去骨瓣，剪开硬膜。

k****n · 发表于 2012-9-4 12:08

你放了引流管，拔管时候拔一半时候用空针可以抽出很多积液，一边退一边抽积液。然后复查CT，积液明显减少。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

l****u · 发表于 2012-9-4 11:34

这个病人个人认为直接引流手术不妥，一是患者处于亚急性或慢性期，手术时应打开脑池使硬膜下腔与脑池相交通，消除“单向瓣”机理，二是该患者完全可以通过患侧卧位消除积液，没手术必要，现在措施：患侧卧位，必要时行腰大池引流，消除“单向瓣”机理，积液可能就会迅速吸收。

炉*雪 · 发表于 2012-9-3 10:27

这种病人要考虑两个问题:1.手术的指征在哪里？2.手术的目的是什么？

捍**命 · 发表于 2012-8-30 16:41

该病人不应首先手术，术后引流天数3-5天就可以，应拔管了。部分人术后恢复需。一月在复查看看。

s****7 · 发表于 2012-8-30 16:27

患者的症状和术前差不多，没有很大改变。
我们也害怕出现颅内感染，经夹管24小时，病情无变化，给予拔管。现在在住院等待中。

i****e · 发表于 2012-8-30 05:58

楼主要说说术后病人症状缓解了嘛？其实单纯CT 上看，这样病人不需要手术，其积液不一定是其症状原因。目前处理就去楼上所说的，先夹管关闭，如不行则只能腹腔分流了。个人愚见。
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n****q · 发表于 2012-8-29 21:14

能否做个腰大池引流？
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y****o · 发表于 2012-8-29 21:03

术后脑不复张，可能是液体补充不足．从ＣＴ看引流管放置过深，适当退出引流管．目前术后已１１天，如家属同意可再次手术．

c****8 · 发表于 2012-8-28 22:42

嘱病人多饮水或多输液，看脑子能否膨起；如脑子不能膨起，先夹管，观察24小时无颅内高压拔管，

神****恼 · 发表于 2012-8-27 18:00

哈喽，由图可见，对此病人做出手术的决定是个失败的决定，
目前只有夹管，看看颅内压有没有变化，复查CT看看脑组织有没有受压偏移，再决定拔管。
可以用点盐水，促使脑组织复张。
拔管后过段时间择期行硬膜下--腹腔分流术。
谈话的技巧很重要哦，否则会麻烦缠身的。

s****7 · 发表于 2012-8-25 21:42

患者术前术后症状变化不大。

c****1 · 发表于 2012-8-25 10:22

只能先夹管，观察24小时无颅内高压拔管，如不行自看来只有做腹腔分流

单***牛 · 发表于 2012-8-24 19:32

这个病人需要注意了，一方面手术前与家属讲明引流程度甚至不可能完全引流赶紧的事情；另一方面手术不错，但术后管道护理方面做得不好，导致积气及堵管。
个人觉得这个病人如果家属愿意或者是没有什么特殊的并发症，可以考虑安装分流。

z****1 · 发表于 2012-8-24 19:01

夹管先试试…-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

[病例讨论] 慢性硬膜下积液术后，很是困扰，怎么办？

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