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性别: 男 年龄: 岁
主诉: 间断胸闷、气短8月余,加重4小时
现病史: 8个月前(2008.5)出现活动耐力下降,爬一层楼时出现呼吸困难,间断心悸、乏力,食量减少至既往2/3。5个月前(2008.8)于协和医院住院治疗,查血肌酐825umol/l,考虑“慢性肾衰竭-尿毒症期”,4个月前开始血液透析治疗,呼吸困难,乏力等症状逐渐好转,后转诊于我院肾内科住院治疗,呼吸困难逐渐加重,胸片提示:双侧胸腔积液,行胸穿(右侧),引流出胸水600ml,为漏出液,后上述症状基本缓解,继续予血液透析3次/周,维持水电解质酸碱平衡,对症支持等治疗,出院前查血肌酐603umol/l,血白蛋白24.6g/l。4小时前出现胸闷、心慌,遂来医院,予持续心电监测:“室上性心动过速”,予吸氧、倍他乐克25mg口服,1小时后患者症状缓解。20分钟前再次出现室上性心动过速,患者诉心慌,予倍他乐克12.5mg口服后症状无明显好转,遂收入院。
既往史: 高血压病史30年余。2型糖尿病病史10余年。22个月前(2007.3)住人民医院治疗,查尿κ,λ轻链增高,行骨穿排除骨髓瘤,行肾穿提示肾脏淀粉样变性;5个月前(2008.8)于协和医院住院治疗,查血肌酐825umol/l,考虑“原发型淀粉样变性(AL型),肾脏淀粉样变性,肾病综合征,慢性肾衰竭-尿毒症期”。
体格检查: BP 135/75mmHg,神清语利,精神可,自主体位,查体合作,双侧颈动脉可闻及收缩期杂音,右侧锁骨下静脉置管处敷料干燥、整洁,双下肺叩诊呈浊音,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿罗音。心率76次/分,律齐,未及杂音。腹稍膨,无压痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阴性,双下肢不肿。右上肢伸侧可见散在红斑,其上簇集大小不等丘疹、水疱。
辅助检查: :ECG:窦性心律,不完全右束支传导阻滞。 UCG:左房内径扩大,余房、室及流出道内径正常;室间隔及左室后壁对称性增厚,增厚心肌内可见点状及线条状强回声,心尖最厚处约16mm,乳头肌增粗,回声略强,左室下、后壁室壁运动略减弱,余室壁运动尚可;二尖瓣后叶瓣环略增厚,回声强,余瓣膜回声略强,启闭尚好。超声提示:(1) 心肌病变;(2)左室壁节段性运动异常;(3)三尖瓣环钙化伴二尖瓣轻度关闭不全;(4)三尖瓣少量返流;(5)左房扩大。 附照片1: 腹部、胸部彩超:(1) 双肾超声所见,考虑慢性肾实质损害伴双肾囊肿;(2) 胆囊壁增厚、胆囊壁息肉样病变,建议复查;(3) 双侧胸腔大量积液;(4) 胃壁弥漫性不规则增厚,建议进一步检查。 胸片:双下肺炎症,请复查。双侧胸腔积液,右侧叶间积液。
初步诊断:
诊断依据:
鉴别诊断:
诊疗过程: 双侧胸腔积液患者慢性肾衰竭-尿毒症期、肾性贫血,继续维持性血液透析3次/周。患者出现室上性心动过速,予持续心电监测,吸氧、倍他乐克25mg口服,1小时后患者症状缓解。1:20Pm后再次出现室上性心动过速,患者诉心慌,予倍他乐克12.5mg口服后症状无明显好转,转入CCU监护。转入后给予合心爽泵点控制心室率,胺碘酮口服抗心律失常,间断出现窦性心律,规律血液透析,目前患者无特殊不适,已恢复窦性心律。
讨论内容: 1、胸闷、憋气、心慌、心律失常的原因是什么?
高血压?肥厚性心肌病?心肌淀粉样变?限制性心肌病?
2、UCG结果反映的是什么?
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本帖最后由 踏雪无痕 于 2012-1-25 08:02 编辑
一般情况:患者、吴XX.年龄、53岁
主诉:间断胸闷、气短8月余,加重4小时
现病史: 8个月前(2008.5)出现活动耐力下降,爬一层楼时出现呼吸困难,间断心悸、乏力,食量减少至既往2/3。5个月前(2008.8)于协和医院住院治疗,查血肌酐825umol/l,考虑“慢性肾衰竭-尿毒症期”,4个月前开始血液透析治疗,呼吸困难,乏力等症状逐渐好转,后转诊于我院肾内科住院治疗,呼吸困难逐渐加重,胸片提示:双侧胸腔积液,行胸穿(右侧),引流出胸水600ml,为漏出液,后上述症状基本缓解,继续予血液透析3次/周,维持水电解质酸碱平衡,对症支持等治疗,出院前查血肌酐603umol/l,血白蛋白24.6g/l。4小时前出现胸闷、心慌,遂来医院,予持续心电监测:“室上性心动过速”,予吸氧、倍他乐克25mg口服,1小时后患者症状缓解。20分钟前再次出现室上性心动过速,患者诉心慌,予倍他乐克12.5mg口服后症状无明显好转,遂收入院。
既往史:高血压病史30年余。2型糖尿病病史10余年。22个月前(2007.3)住人民医院治疗,查尿κ,λ轻链增高,行骨穿排除骨髓瘤,行肾穿提示肾脏淀粉样变性;5个月前(2008.8)于协和医院住院治疗,查血肌酐825umol/l,考虑“原发型淀粉样变性(AL型),肾脏淀粉样变性,肾病综合征,慢性肾衰竭-尿毒症期”。 个人史:吸烟20支/天*20余年,已戒烟30年,偶饮酒,已戒一年余。
婚育史:适龄结婚,育有3女,爱人及女儿体健。
家族史:父母已故,死因不详。一兄患有糖尿病,否认其他家族遗传病史。
体格检查:BP 135/75mmHg,神清语利,精神可,自主**,查体合作,双侧颈动脉可闻及收缩期杂音,右侧锁骨下静脉置管处敷料干燥、整洁,双下肺叩诊呈浊音,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音。心律76次/分,律齐,未及杂音。腹稍膨,无压痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音阴性,双下肢不肿。右上肢伸侧可见散在红斑,其上簇集大小不等丘疹、水疱。
辅助检查:ECG:窦性心律,不完全右束支传导阻滞。 UCG:左房内径扩大,余房、室及流出道内径正常;室间隔及左室后壁对称性增厚,增厚心肌内可见点状及线条状强回声,心尖最厚处约16mm,**肌增粗,回声略强,左室下、后壁室壁运动略减弱,余室壁运动尚可;二尖瓣后叶瓣环略增厚,回声强,余瓣膜回声略强,启闭尚好。超声提示:(1) 心肌病变;(2)左室壁阶段性运动异常;(3)三尖瓣环钙化伴二尖瓣轻度关闭不全;(4)三尖瓣少量返流;(5)左房扩大。 附照片1: 腹部、胸部彩超:(1) 双肾超声所见,考虑慢性肾实质损害伴双肾囊肿;(2) 胆囊壁增厚、胆囊壁息肉样病变,建议复查;(3) 双侧胸腔大量积液;(4) 胃壁弥漫性不规则增厚,建议进一步检查。 胸片:双下肺炎症,请复查。双侧胸腔积液,右侧叶间积液。 诊疗经过:双侧胸腔积液患者慢性肾衰竭-尿毒症期、肾性贫血,继续维持性血液透析3次/周。患者出现室上性心动过速,予持续心电监测,吸氧、倍他乐克25mg口服,1小时后患者症状缓解。1:20Pm后再次出现室上性心动过速,患者诉心慌,予倍他乐克12.5mg口服后症状无明显好转,转入CCU监护。转入后给予合心爽泵点控制心室率,胺碘酮口服抗心律失常,间断出现窦性心律,规律血液透析,目前患者无特殊不适,已恢复窦性心律。
出院诊断: 慢性肾功能衰竭—尿毒症期 原发性淀粉样变性(AL型) 脏淀粉样变性 维持性血液透析 肾性贫血 淀粉样变性心脏病不除外 心功能III级 心律失常—阵发性室上性心动过速 高血压2级 2型糖尿病 带状疱疹 低蛋白血症 急性支气管炎 双侧胸腔积液 肺部感染.
腹部、胸部彩超
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1、胸闷、憋气、心慌、心律失常的原因是什么?
高血压?肥厚性心肌病?心肌淀粉样变?限制性心肌病?
2、UCG结果反应的是什么?
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