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注册时间2005-12-26
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性别: 女 年龄: 42 岁
主诉: 咳嗽、咯痰一周伴发热
现病史: 患者自诉一周前受凉后出现咳嗽、咯痰,痰呈黄脓痰,难于咯出,继则发热,体温介于37.5-38.5℃,具体热型不详。伴夜间盗汗,午后潮热,无胸闷、心悸,无咯血,无心前区疼痛感,无腹泻、腹胀。入院前在某医院予以静滴泛生舒复和左氧氟沙星抗感染治疗,病情未见好转。
既往史: 一月前劳动后感双小腿腓肠肌疼痛,未休息治疗,现疼痛未好转。
体格检查: T37.5℃神清,精神欠佳。双肺呼吸音粗,左中下肺可及湿罗音和少量哮鸣音。双小腿无青紫、肿胀,双侧腓肠肌触痛。
辅助检查:
初步诊断: 急性支气管炎
诊断依据:
鉴别诊断:
诊疗过程: 头孢唑肟钠3.0bid 左氧氟沙星0.3gqd抗感染, 氨溴索降低痰液粘滞度。住院期间查肝功能:白蛋白32g/L 球蛋白40g/L 白球比0.8。余肝功能各项指标在正常范围。入院第一天下午体温39.2℃,予以复方氨基比林2ml和地塞米松5mg肌注。
讨论内容: 现入院第三天,体温波动于37.0-38.3℃。查体听诊左中下肺湿罗音和哮鸣音已经消失。请问该患者的诊断,接下来的诊治方案。
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患者女性,42岁,农民。因“咳嗽、咯痰一周伴发热”入院。患者自诉一周前受凉后出现咳嗽、咯痰,痰呈黄脓痰,难于咯出,继则发热,体温介于37.5-38.5℃,具体热型不详。伴夜间盗汗,午后潮热,无胸闷、心悸,无咯血,无心前区疼痛感,无腹泻、腹胀。入院前在某医院予以静滴泛生舒复和左氧氟沙星抗感染治疗,病情未见好转。一月前劳动后感双小腿腓肠肌疼痛,未休息治疗,现疼痛未好转。入院查体:T37.5℃神清,精神欠佳。双肺呼吸音粗,左中下肺可及湿啰音和少量哮鸣音。双小腿无青紫、肿胀,双侧腓肠肌触痛。辅助检查:全胸片:两下肺纹理增多、增粗,以两下肺为著。血常规:WBC15.3*109/L N0.80。结核抗体阴性。入院后初步诊断急性支气管炎,予以头孢唑肟钠3.0bid 左氧氟沙星0.3gqd抗感染, 氨溴索降低痰液粘滞度。住院期间查肝功能:白蛋白32g/L 球蛋白40g/L 白球比0.8。余肝功能各项指标在正常范围。入院第一天下午体温39.2℃,予以复方氨基比林2ml和**5mg肌注。现入院第三天,体温波动于37.0-38.3℃。查体听诊左中下肺湿啰音和哮鸣音已经消失。请问该患者的诊断,接下来的诊治方案。 |
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