下一步治疗方案？

吸**夫

【一般情况】男性，45岁，农民
【主诉】反复咳嗽、咳痰胸闷进行性加重一月余
【现病史】始于1个月前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，胸闷，气促，活动后加重。前后住院治疗多次，发病以来无咳血，活动后呼吸困难加重，白色泡沫痰。无意识障碍，无抽搐，无肢体运动障碍，无尿便失禁，饮食睡眠欠佳。
【既往史】不除非支气管哮喘病史，无肝炎及肺结核等急慢性传染病史，头孢有过敏史，无输血史。


【查体】神清语明，精神一般，营养中等，体温36.8，BP120/64mmHg。面色略苍白，口唇略发绀，颈部淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张。两肺呼吸音粗，双肺可闻及啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界不大，心律118次／分，律齐，心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无胃肠型及蠕动波，无肌紧张，无压痛及反跳痛。双下肢轻度水肿，晨起后消退或不明显。各关节活动自如，足背动脉搏动可触及。四肢肌张力正常，肌力5级，双侧巴彬斯基征阴性，颈软，克匿格氏征阴性。


【辅助检查】
心电图:窦性心律（图）
X线胸片：无（排除肿瘤，结核）
腹部B超：无异常
化验：
血常规：白细胞7.3×109/L，中性细胞数5.2×109/L中性细胞比率72.2％，红细胞7.54×1012/L，血红蛋白215g/L，红细胞压积0.726。
肝功：谷丙转氨酶57U/L，谷草转氨酶61U/L
CRP：138MG/L

【初步诊断】
肺心病
治疗经过：0.9%250+钠盐800万，0.9%250+氨茶碱0.25，左氧0.2，BID。氨溴索30MG，BID。治疗四天后，效果不明显，求进一步治疗方案！已叫家属购买制氧机

吸**夫

今天想用酚妥拉明，药房没药。后改用硝酸油+西地兰，速尿。处方都开好了，药也配了，想想还是叫护士没用！

波*罗

这个病不好治疗，1.肯定要用点激素，不然效果差，2.消炎的可以换换看，用头孢吧，抗革兰阴性菌的。3.口服海珠喘息定、博利康尼。。。

l****3

波莱罗 发表于 2016-12-14 15:36:18
这个病不好治疗，1.肯定要用点激素，不然效果差，2.消炎的可以换换看，用头孢吧，抗革兰阴性菌的。3. ...

上面提示对头孢过敏！

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此消息发自Android版诊疗助手

l****0

可见看看COPD临床路径中的药物选择，
选吸入剂+联合氧气雾化吸入支气管舒张剂治疗

草****医

是不是支原体感染呢，可以考虑用阿奇试试

a****g

根据病人症状、体征、血象中性偏高、两肺啰音、心电图电轴右偏可为慢阻肺合并感染。但应查肺CT、支原体抗体、痰菌及药敏、确定原因，并查心脏超声卡除外心脏器质性病变。根据结果调整治疗方案。

吸**夫

aishenzhong 发表于 2016-12-15 17:31
根据病人症状、体征、血象中性偏高、两肺啰音、心电图电轴右偏可为慢阻肺合并感染。但应查肺CT、支原体抗体 ...

呵呵，乡镇卫生院你所说的检查都没有！直接叫转上级医院治疗算了！

a****生

本例在抗感染的基础上，应把重点放在改善通气和气道高反应上下功夫。可在平喘、化痰的同时配合布**、特布他林雾化吸入治疗可能效果好一些。