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本帖最后由 华年微风 于 2016-4-20 09:38 编辑
病人陈女士,今年38岁,是一名护士,一直有过敏体质,对猫毛狗毛、柳树杨树、芒果强过敏,家族其他成员未发现明确过敏病史。7年前被确诊患有鼻炎(慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎);5年前因反复咳嗽,应用多种抗生素治疗均无效,到呼吸专科就诊后确诊为咳嗽变异性哮喘;2年前因双耳听力下降,确诊为双侧中耳炎(化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、卡他性中耳炎)。陈女士长期就诊于各大医院呼吸专科及耳鼻喉科,曾经使用多种药物,包括抗生素、激素、免疫调节剂、吸入制剂等至少24种西药还有各种中药,及鼻部、耳部多次手术治疗,效果不佳,病情反复发作并逐步进展。 检查结果显示:2011年9月CT示:全组鼻窦炎,鼻息肉,分泌性中耳炎。2014年8月28日CT示:1、左侧慢性中耳乳突炎,2、副鼻窦炎症,3、筛窦术后改变。2014年12月17日电子耳内镜示:左耳外耳道肿胀略显狭窄,双耳鼓膜内陷呈淡黄色改变(考虑鼓室积液);双耳电测听结果示:双耳听力下降较严重。 手术史:行全组鼻窦炎、鼻息肉手术,双侧鼓膜置管术,耳内镜下冲洗,鼻内镜换药。 目前使用药物:(1)舒利迭(50μg/100μg) 每次一吸 qd。(2)桉柠蒎肠溶软胶囊 0.3g qd。(3)顺尔宁10mg qn。(4)替硝唑5ml+地米2mg泡鼻腔qd。 病人提出的问题 (1)目前困扰陈女士最大的问题是,她在呼吸专科及耳鼻喉科医生指导下,尝试过多种药物及手术治疗方法,病情仍在发展,她急需向全科医生寻求帮助,确定下一步治疗方案。
(2)陈女士曾经听呼吸专科医生说过,治愈鼻部疾病,哮喘症状便可控制,病人持怀疑态度。
作为全科医生诊治病人后如何给出的治疗方案? |