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本帖最后由 kangjing_dr 于 2015-7-13 12:15 编辑
患者男 41岁 某电子厂作业员 少烟酒 因“纳差乏力四肢酸痛数月”到社区就诊。 就诊时查体巩膜黄染,颈部可触及数枚淋巴结,质软,无触痛,血压心律及心肺听诊无明显异常,触诊脾脏达脐平,质中,按压时有不适感,肝胆无触及,下肢不肿,全身无皮疹。 血常规(白细胞2.5 ,血红蛋白110 克,血小板98 ),尿常规大便常规正常,乙肝二对半阴性,肝功(ALT37 ,ALP155 稍高,白蛋白45 ,总胆红素44 ,直接胆红素25 ,间接胆红素18 ,余正常),肾功能(尿素氮,肌酐,尿酸均正常),电解质正常,血糖高(8.8 )。 腹部B超(脾大,肝内有12*9cm的稍高回声结节,胆胰双肾膀胱前列腺无异常发现,腹腔盆腔未发现异常) 因诊断不明,建议患者到上级医院进一步检查以明确诊断。
一周后患者回到老家,在重庆医大附二医院就诊 查血常规(白细胞3.22,血红蛋白114,血小板214,网织红3.11增高),直接抗人球蛋白试验和间接实验均阴性,溶血组合(糖水试验阴性,高铁血红素白蛋白区带可见度不可见,血清结合珠蛋白HP含量29,HbA2 2.1) 骨髓细胞检查:可见不典型淋巴细胞,粒系成熟延迟,建议随访。 血细胞病理形态检查报告:可见不典型淋巴细胞 B超:双侧颈部腋窝探及正常形态淋巴结(各项结果附后)
重庆医大最后的意见:随访,定期复查(未给患者用药)
现患者仍感纳差乏力,诊断不明,治疗无从下手。请教各位老师们,该患者目前怎么处理?谢谢了
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